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经方治疗慢性胃病案例分享

慢性胃病，诸如慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良等，在现代社会中颇为常见。其病程缠绵，症状反复发作，如胃脘痞满、隐痛、嘈杂、嗳气、反酸、纳差等，严重影响患者的生活质量。西医治疗多以抑酸、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌等为主，虽能缓解症状，但部分患者疗效不甚理想，或停药后易复发。中医药，尤其是经方，在调理脾胃、改善体质、防治慢性胃病方面，积累了丰富的经验，疗效确切。笔者不揣浅陋，结合临床实践，分享几则经方治疗慢性胃病的案例，冀望能为同仁及患者提供些许借鉴。

一、经方的魅力：古方今用，效如桴鼓

经方，特指汉代张仲景所著《伤寒论》与《金匮要略》中的方剂。其组方严谨，配伍精妙，药简力宏，历经千年临床验证，对诸多常见病、疑难病具有独特的疗效。慢性胃病在中医多属于“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”、“吞酸”等范畴，其病机复杂，多与脾胃虚弱、肝胃不和、寒热错杂、饮食积滞等相关。经方针对不同病机，辨证施治，往往能取得意想不到的效果。

二、案例分享

（一）脾胃虚寒证案：黄芪建中汤合良附丸加减

患者基本情况：某患者，女性，年近五旬，反复胃脘部隐痛、胀满三年余，秋冬季节或饮食生冷后加重，曾行胃镜检查示“慢性浅表性胃炎伴糜烂”。

主要症状：胃脘隐隐作痛，喜温喜按，空腹时痛甚，食后稍缓，伴有泛吐清水，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，日行一次。舌淡苔白，脉沉细弱。

中医诊断：胃痛（脾胃虚寒证）

治法：温中健脾，和胃止痛

处方：黄芪建中汤合良附丸加减

黄芪（剂量适中），桂枝（少量），白芍（剂量较桂枝稍大），炙甘草（少量），生姜（几片），大枣（几枚），饴糖（烊化，适量），高良姜（少量），香附（少量），炒白术（适量），茯苓（适量）。

用法：每日一剂，水煎两次，早晚分服，饴糖烊化入药。忌食生冷油腻。

复诊及疗效：服药五剂后，患者胃脘疼痛明显减轻，手足转温。效不更方，原方去高良姜，加陈皮（少量）理气和中，继服十余剂。诸症基本消失，精神转佳。后以香砂六君子丸巩固调理月余，随访半年，胃痛未再明显发作。

按语：本例患者病程日久，脾胃阳气亏虚，寒邪内生，故见胃脘隐痛、喜温喜按、手足不温、便溏等症。黄芪建中汤温中补虚，和里缓急，恰合此证；良附丸温胃散寒，行气止痛，增强温中之力。加白术、茯苓健脾益气，共奏温中健脾、和胃止痛之效。饴糖虽为君药，但临床若无条件，或患者血糖偏高，亦可适当减少用量或暂去，以其他温中健脾药物加强。

（二）肝胃不和证案：四逆散合左金丸加减

患者基本情况：某患者，男性，三十余岁，胃脘胀闷、灼痛反复发作一年，与情绪波动关系密切，工作压力大时症状加重。胃镜示“慢性非萎缩性胃炎”。

主要症状：胃脘胀闷，攻撑作痛，牵及两胁，嗳气频繁，嘈杂泛酸，口苦，情绪烦躁，睡眠欠佳。舌质红，苔薄黄，脉弦数。

中医诊断：胃痛（肝胃不和，郁而化热）

治法：疏肝解郁，清热和胃

处方：四逆散合左金丸加减

柴胡（少量），白芍（适量），枳壳（少量），炙甘草（少量），黄连（少量），吴茱萸（少量，比例约6:1），佛手（少量），香橼（少量），煅瓦楞子（适量，先煎），炒麦芽（适量）。

用法：每日一剂，水煎服。嘱其调畅情志，规律作息。

复诊及疗效：服药七剂后，胃脘胀闷、灼痛减轻，嗳气减少，情绪较前平稳。原方去煅瓦楞子，加合欢皮（少量）疏肝解郁安神，继服十余剂。诸症悉平。后嘱其注意情绪管理，避免情志刺激，偶有不适，即服上方三至五剂可调。

按语：肝主疏泄，调畅气机，若情志不遂，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，则发为本病。四逆散疏肝解郁，调和肝脾；左金丸清泻肝火，和胃降逆，针对肝胃郁热之嘈杂泛酸。加佛手、香橼增强疏肝理气之功，煅瓦楞子制酸止痛，炒麦芽疏肝健胃。全方共奏疏肝解郁、清热和胃之效，使肝气得疏，胃气得和，则诸症自除。

（三）寒热错杂证案：半夏泻心汤加减

患者基本情况：某患者，女性，四十余岁，胃脘痞满不适，伴有烧灼感，嗳气，时而泛酸水，时而口淡乏味，纳差，大便时干时溏，反复发作两年余。

主要症状：胃脘痞塞不通，按之柔软，食后尤甚，伴有胃脘部灼热感与凉感交替出现，嗳气频作，反酸，口苦，口淡不渴，纳呆，大便溏薄，日行一至两次。舌淡红，苔黄白相兼，脉弦滑。

中医诊断：痞满（寒热错杂，脾胃不和）

治法：寒热平调，消痞散结

处方：半夏泻心汤加减

姜半夏（适量），黄芩（少量），黄连（少量），干姜（少量），党参（适量），炙甘草（少量），大枣（几枚），陈皮（少量），茯苓（适量），炒谷芽（适量），炒麦芽（适量）。

用法：每日一剂，水煎服。饮食宜清淡易消化。

复诊及疗效：服药五剂后，患者胃脘痞满减轻，烧灼感缓解，食欲略有增加。原方微调，黄连稍减，加白蔻仁（少量，后下）化湿醒脾，继服七剂。痞满基本消失，大便成形，诸症明显改善。后以香砂养胃丸调理半月，随访三