急性脊髓炎的护理措施与方案.pptxVIP

急性脊髓(Sui)炎的护理查房;20__年12月份护理查(Cha)房记录;查房目的与(Yu)要求;教(Jiao)学目标;教(Jiao)学目标;主要(Yao)内容;一(Yi)、概述;（1）感染后脊髓炎

（2）疫苗接种或脊髓炎

（3）上升型脊髓炎

（4）播散性(Xing)脊髓炎

流行病学

占同期神经科住院总人数的1.2%-2%

散在发病，未见流行趋势报道。;二、病(Bing)因病(Bing)理;二）病理：

?节段:T3-5最常见,其次为颈(Jing)段,腰段；

?肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。

?切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。

?镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。

;脊髓、

脊神经节段、脊柱

的(De)关系图;;三、临(Lin)床表现;典型表现：

运动障碍：

?急性期：脊髓休克--当脊髓受到急性严重的横贯性损害(Hai)时，瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留，多持续2-4周。

?恢复期:肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性.肌力由远端逐渐恢复。

;;

自主神经功能障碍（括约肌功能障碍）

?急性期：无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。

?恢复期：反射性神经原性膀胱。

?其它：无汗(Han)、少汗(Han)、皮肤营养障碍，指甲松脆。

;

辅助检查

?血象：白细胞正常或轻度升高。

?脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。多无梗阻。

?影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓(Sui)增粗，斑片状长T1、长T2信号。也可正常。

;四(Si)、治疗与用药;药物治疗：

急性期以糖皮质激素为主，甲基泼(Po)尼松龙短期冲击疗法，500-1000mg静滴，1次/天，疗程7~10天，其后改用泼尼松口服，40-60mg/d

地塞米松10~20mgiv；氢化可的松100~200mgiv；

B族维生素有助于神经功能恢复。

可适当使用抗生素预防感染。

;五、案例(Li)分析;入(Ru)院评估;;;20__.12.16-12.25泗县人民医院：

脑电图：未见异常；血常规：均在正常范围之内。

12.25入我院

脑脊液常规（12.25）：潘氏实验阳性，其余正常。

脑脊液生化（12.25）：GLU:2.0mmol/L↓,Cl:111mmol/L↓，LA:6.0mmol/L；↑。

颅脑MRI平扫+增强扫描（12.25）：脑内未见明显异??。

胸椎MRI（12.28）：胸椎C2椎体以下胸髓内条片状异常信号，轻度强化，考虑“髓内感染(Ran)性病变可能”

;六、护(Hu)理诊断、措施及评价;P：患者住院期间未发生坠床、生活可部分自理。

I：

(1)生活护理：保持床单位整洁干燥,予气垫床预防压疮；指导舒适卧位，保持肢体功能位置，指导病人学会和配合使用便盆，动作轻柔，勿硬拉勿硬拽，

(2)安全护理：防止跌倒，确保安全，悬挂(Gua)安全防跌倒标识牌，每班评估病人运动和感觉障碍的情况记录。

(3)心理护理：鼓励患者及家属配合治疗，及时给予相关的健康指导及成功案例分享，帮助患者树立信心。

O：（1.21）患者住院期间未发生坠床，生活可部分自理，ADL评分80分。

;P：患者住院期间可自解(Jie)小便

I:（1）评估排尿情况:注意区分是尿潴留还是充盈性尿失禁。

（2）对症护理：排尿困难或者尿潴留，注意促进膀胱的收缩

、排尿；尿失禁注意防止压疮，注意勤洗勤换，保持干

燥,必要时留置尿管。

（3）留置尿管的护理：训练膀胱的充盈和收缩；鼓励病人多喝水，2500-3000ml/d。

O：（1.18）患者拔除尿管，可自行解小便。;P：患者住院期间未发生窒息

I（1）病情监测：遵医嘱予心电监护（12.25-12.28）、吸

氧，评估病人运动及感觉障碍的平面是否上升；观察

病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍等。

（2）抬高床头，头偏向(Xiang)一侧。鼓励病人自主咳痰，如不易

咳出，予及时机械吸除，遵医嘱予雾化吸入；嘱其多

饮水。

（3）每2h翻身叩背一次，教会家属正确的叩背方式。

O：（1.21）患者未发生窒息。

;

P：患者住院期间皮肤完整，无压疮发生

I：

（1）遵医嘱予气垫床，保持床单位干燥整洁。

（2）建立翻身卡，每2h翻身一次。

（3）遵医嘱予留置导尿，严格无菌操作。

（4）及时清理排泄物，更换床单位及衣物，保持外(Wai)阴

及肛周皮肤清洁、干燥。

（5）严格交接班制度