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2026年神经科住院医师面试常见问题及答案

一、专业知识与临床技能（共10题，每题10分，合计100分）

1.病例分析题（10分）

题目：患者，男性，65岁，突发右侧肢体无力伴麻木3小时，伴言语不清，既往高血压病史10年。查体：右侧肢体肌力4级，感觉减退，颖脑MRI未见明确责任病灶。请分析可能的诊断及进一步检查方向。

答案：

该患者表现为典型的脑血管病症状，结合年龄和病史，需高度怀疑脑卒中（缺血性或出血性）。

鉴别诊断：

-缺血性脑卒中：最可能，需排除心源性栓塞（如房颤）、大动脉粥样硬化（颈动脉狭窄）。

-出血性脑卒中：需排除高血压脑出血（MRI可发现血肿）、淀粉样血管病（老年人常见）。

-其他：脑血管畸形、脑肿瘤卒中、moyamoya病（需结合家族史和既往史）。

进一步检查：

1.头颅CT：首选，可快速排除出血性病变。

2.头颅MRI+MRA+DWI：明确梗死部位、范围及血管情况。

3.血常规、凝血功能、心电图、超声心动图：排查心源性栓塞。

4.血液生化：血糖、血脂、肾功能等。

解析：

脑血管病诊断需快速鉴别病因，缺血性卒中占80%，需优先排除。MRI是关键检查，MRA可评估血管病变。

2.病例分析题（10分）

题目：患者，女性，45岁，反复发作性单眼视力丧失伴偏头痛，发作时头颅MRI正常。可能的诊断及治疗建议？

答案：

诊断：偏头痛性眼病（OPM）或视网膜动脉痉挛。

鉴别诊断：

-偏头痛性眼病：与偏头痛伴发，发作时头颅MRI正常。

-视网膜动脉痉挛：需眼科检查（眼底血管造影）。

-其他：眼肌麻痹型偏头痛、后循环TIA。

治疗：

1.发作期：避免诱因（强光、压力），可使用曲坦类药物。

2.预防：β受体阻滞剂（普萘洛尔）、钙通道阻滞剂（维拉帕米）。

3.眼科检查：排除其他眼部疾病。

解析：

OPM是偏头痛的特殊类型，需与真性眼病（如视网膜病变）鉴别。

3.病例分析题（10分）

题目：患者，男性，30岁，逐渐加重行走不稳、双手震颤3年，近1个月出现认知下降。可能的诊断及治疗？

答案：

诊断：帕金森病，可能合并痴呆。

鉴别诊断：

-多系统萎缩（MSA）：自主神经功能异常（尿失禁、体位性低血压）。

-路易体痴呆：认知症状突出，可伴帕金森症状。

-药物性运动障碍：长期服用抗精神病药（如氯丙嗪）。

治疗：

1.左旋多巴：首选药物，可改善运动症状。

2.多巴胺受体激动剂：如普拉克索。

3.认知治疗：改善认知功能。

4.并发症管理：如跌倒、吞咽困难。

解析：

帕金森病需与MSA鉴别，后者自主神经症状更明显。认知下降提示可能合并路易体痴呆。

4.病例分析题（10分）

题目：患者，女性，50岁，突发剧烈头痛伴恶心呕吐，查体：脑膜刺激征阳性，CT显示“脑膜强化”。最可能的诊断及处理？

答案：

诊断：结核性脑膜炎（TBM）。

鉴别诊断：

-化脓性脑膜炎：起病更急，CSF白细胞计数显著增高。

-真菌性脑膜炎：多见于免疫抑制者，进展缓慢。

-肿瘤性脑膜炎：CSF找到肿瘤细胞。

处理：

1.经验性抗结核治疗：异烟肼+吡嗪酰胺+利福平+乙胺丁醇。

2.腰穿：检查CSF（常规、生化、培养、抗酸染色）。

3.糖皮质激素：减轻脑膜炎症。

4.对症治疗：脱水、止痛。

解析：

结核性脑膜炎需早期诊断和治疗，延误可导致严重后遗症。

5.病例分析题（10分）

题目：患者，男性，40岁，逐渐加重吞咽困难、声音嘶哑，查体：舌肌萎缩、伸舌偏右。可能的诊断？

答案：

诊断：球麻痹（延髓麻痹），可能由吉兰-巴雷综合征（GBS）或延髓肿瘤引起。

鉴别诊断：

-GBS：常伴四肢无力，肌电图异常。

-延髓肿瘤：MRI可发现病变。

-肌萎缩侧索硬化（ALS）：上肢反射亢进。

检查：

1.肌电图：GBS可见脱髓鞘改变。

2.头颅MRI：排查肿瘤。

3.CSF：GBS蛋白细胞分离。

解析：

球麻痹需与GBS和肿瘤鉴别，后者进展更慢且有定位体征。

6.病例分析题（10分）

题目：患者，女性，28岁，反复发作意识丧失，发作时心率慢、血压低，家族史：叔叔有类似病史。可能的诊断？

答案：

诊断：心源性脑卒中的晕厥（如房颤、长QT综合征）。

鉴别诊断：

-颈动脉窦综合征：按压颈动脉窦诱发。

-癫痫：发作时脑电图异常。

-血管迷走性晕厥：情绪诱因、体位性低血压。

检查：

1.心电图：排查心律失常（如房颤、长QT）。

2.心脏超声：检查心脏结构。

3.动态心电图（Holter）：捕捉间歇性心律失常。

解析：

心源性晕厥需排查心脏病变，动态心电图是关键。

7.病例分析题（10分）

题目：患者，男性，60岁，逐渐加重记忆力下降，伴幻觉、行为异常，头颅MRI示脑室扩大、脑