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完整病历书写规范试题及答案

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

总分

评分

一、单选题(共10题)

1.病历书写时，患者的年龄应如何书写？()

A.用阿拉伯数字表示

B.用农历表示

C.用汉字表示

D.用年龄阶段表示

2.病历中患者的职业应如何填写？()

A.必须填写具体工种

B.可以只填写行业大类

C.可以不填写

D.必须填写学历

3.病历中患者的既往史包括哪些内容？()

A.既往疾病史

B.既往手术史

C.既往药物过敏史

D.以上都是

4.病历书写时，患者的主诉应如何记录？()

A.用患者自己的语言记录

B.用医学术语记录

C.简洁明了，用医学术语为主

D.必须用患者自己的语言记录

5.病历中体格检查的顺序应如何排列？()

A.望、触、叩、听

B.触、叩、听、望

C.望、触、听、叩

D.触、望、叩、听

6.病历中实验室检查结果异常时，应如何记录？()

A.只记录异常值

B.记录异常值及正常范围

C.只记录正常值

D.不记录

7.病历中关于诊断的书写要求是什么？()

A.只需写出最终诊断

B.需要列出所有可能的诊断

C.需要列出诊断依据

D.不需要记录诊断

8.病历中关于治疗的书写要求是什么？()

A.只需记录治疗方案

B.需要记录治疗过程和效果

C.只需记录治疗费用

D.不需要记录治疗

9.病历中患者的出院诊断应如何书写？()

A.只写主要诊断

B.写出所有诊断

C.写出主要诊断及并发症

D.写出诊断依据

10.病历书写时，字迹应如何要求？()

A.可以潦草

B.必须工整清楚

C.可以涂改

D.可以省略

二、多选题(共5题)

11.病历书写时，以下哪些内容是患者主诉的组成部分？()

A.患者的主诉症状

B.症状出现的时间

C.症状发生的频率

D.症状与生活相关的情况

12.以下哪些属于病历中体格检查的必要内容？()

A.生命体征检查

B.神经系统检查

C.呼吸系统检查

D.心血管系统检查

13.在病历书写中，以下哪些是正确记录药物过敏史的方法？()

A.记录具体药物名称

B.记录过敏反应类型

C.记录过敏反应时间

D.记录过敏反应程度

14.以下哪些情况需要在病历中记录并发症？()

A.疾病治疗过程中出现的并发症

B.疾病诊断时已存在的并发症

C.疾病治疗后的并发症

D.与疾病无关的其他疾病

15.病历书写时应遵循哪些原则？()

A.准确性原则

B.完整性原则

C.及时性原则

D.规范性原则

三、填空题(共5题)

16.病历书写时，患者的主诉应尽量简洁，通常以患者就诊的主要______或______为主。

17.体格检查的顺序通常为______、触诊、______、听诊。

18.病历中药物过敏史应详细记录______、______、______以及______。

19.病历书写应遵循______、______、______和______的原则。

20.病历中关于患者的既往史，包括______、______和______。

四、判断题(共5题)

21.病历书写时，患者的年龄可以使用农历表示。()

A.正确B.错误

22.病历中患者的既往史只需记录与本次就诊相关的疾病。()

A.正确B.错误

23.病历中患者的诊断应只写最终诊断，无需列出诊断依据。()

A.正确B.错误

24.病历书写时，患者的症状描述可以省略不写。()

A.正确B.错误

25.病历中患者的治疗过程可以只记录治疗方案，无需记录具体实施情况。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.病历书写中，如何确保患者的主诉准确、完整？

27.在病历书写中，如何记录患者的生命体征？

28.病历书写中，如何处理患者的隐私信息？

29.病历书写中，如何确保记录的客观性和准确性？

30.病历书写中，如何处理患者的紧急情况记录？

完整病历书写规范试题及答案

一、单选题(共10题)

1.【答案】A

【解析】病历书写时，患者的年龄应使用阿拉伯数字表示，以便于统计和查询。

2.【答案】B

【解析】病历中患者的职业可以只填写行业大类，不必填写具体工种，除非对诊断有重要意义。

3.【答案】D

【解析】病历