2026年高级卫生专业技术资格考试中西医结合儿科(118)(正高级)策略精析.docxVIP

高级卫生专业技术资格考试中西医结合儿科(118)(正高级)巩固重点

一、总论与基础理论

1.中西医结合儿科的理论基础

中医理论核心：脏腑辨证、六淫七情致病、卫气营血辨证、三焦辨证、小儿生理病理特点（“脏腑娇嫩，形气未充”“脾常不足”“肝常有余”“肺常不足”“肾常虚”）。

西医理论基础：儿童生长发育规律、免疫系统发育特点、神经内分泌调节机制、围生期医学、遗传代谢病基础。

中西医结合要点：辨证与辨病结合，中医整体观与西医微观检测互补，中药药理与现代药效学研究进展。

2.小儿生理病理特点

类别

中医认识

西医对应

生理

肝常有余，脾常不足，肾常虚

肝功能未成熟、消化吸收弱、肾上腺皮质功能低

病理

易寒易热、易虚易实、易惊易痉

免疫力低、体温调节差、神经系统兴奋性高

发育

五迟五软

神经发育迟缓、运动功能落后

3.小儿诊断特点

望诊：观察面色（五色主病）、舌象（舌质舌苔）、指纹（三关察病）、精神状态。

闻诊：啼哭声音（弱而低为虚，洪亮为实）、口气（酸臭为积滞，腥臭为湿热）。

问诊：重点询问喂养史、生长发育、疫苗接种、家族史、过敏史。

切诊：脉象特点（小儿脉息软而数，以浮数为常，沉迟为病）。

二、常见病证的中西医结合诊治重点

1.婴幼儿腹泻病

中医辨证：

风寒泻：大便清稀，肠鸣腹痛，苔薄白→温中散寒，化湿止泻（藿香正气散加减）

湿热泻：大便臭秽，肛门灼热，舌红苔黄腻→清热利湿（葛根黄芩黄连汤）

脾虚泻：便溏夹渣，神疲乏力，面色萎黄→健脾益气（参苓白术散）

伤食泻：大便酸臭，腹胀拒按，嗳气酸腐→消食导滞（保和丸）

西医要点：

病原学：轮状病毒（秋季高发）、诺如病毒、大肠杆菌、沙门氏菌。

脱水评估（轻中重度）与补液方案（WHO口服补液盐ORSIII）。

预防：疫苗接种（轮状病毒疫苗）、合理喂养、手卫生。

中西医结合：益生菌+健脾中药（如儿康宁）改善肠道微生态；黄连素联合参苓白术散减少复发。

2.小儿肺炎

中医辨证：

风寒闭肺：恶寒无汗，咳痰清稀，苔薄白→辛温宣肺（华盖散）

风热闭肺：发热咳喘，痰黄黏稠，舌红苔黄→辛凉宣肺（麻杏石甘汤）

痰热闭肺：高热神昏，痰鸣气促，舌红苔黄腻→清热涤痰（千金苇茎汤合麻杏石甘汤）

阴虚肺燥：干咳无痰，舌红少苔→养阴润肺（沙参麦冬汤）

西医要点：

病原：病毒（RSV、流感）、细菌（肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌）、非典型（支原体、衣原体）。

诊断：胸片表现（斑片状渗出）、CRP/PCT、血气分析。

抗生素选择：阿莫西林、头孢类、阿奇霉素（支原体）。

中西医结合：清热解毒中药（鱼腥草、金银花）辅助抗生素减轻炎症反应；中药雾化（麻黄、杏仁）缓解喘息。

3.小儿哮喘（哮证）

中医辨证：

发作期：

寒性哮喘：痰白清稀，形寒肢冷，舌淡→温肺化痰（小青龙汤）

热性哮喘：痰黄黏稠，面红口渴，舌红苔黄→清热化痰（麻杏石甘汤合苏葶丸）

缓解期：

肺脾气虚：气短懒言，自汗易感→补肺健脾（玉屏风散合六君子汤）

肾虚不纳：动则喘甚，形瘦肢冷→补肾纳气（金匮肾气丸）

西医要点：

诊断标准：反复喘息、气促、胸闷，可逆性气流受限，呼气峰流速（PEF）变异率13%。

控制药物：ICS（布地奈德）、LABA（沙美特罗）、白三烯调节剂（孟鲁司特）。

急性发作：沙丁胺醇雾化、糖皮质激素静脉滴注。

中西医结合：中药调理体质（玉屏风散）减少发作频率；联合穴位贴敷（肺俞、定喘穴）增强疗效。

4.病毒性心肌炎

中医辨证：

邪毒犯心：发热、心悸、乏力、苔薄→清热解毒，养心安神（银翘散合生脉散）

气阴两虚：心悸气短，自汗盗汗，舌红少苔→益气养阴（炙甘草汤加减）

心阳虚弱：面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝→温阳益气（参附汤）

西医要点：

诊断：前驱感染史+心肌酶升高（CK-MB、Troponin）+心电图异常+心肌MRI（如有）。

治疗：休息为主，对症支持，重症可用丙种球蛋白、糖皮质激素。

中西医结合：黄芪注射液+丹参酮ⅡA改善心肌供氧；中药养心丹减轻心律失常。

5.急性肾小球肾炎（水肿）

中医辨证：

风水相搏：眼睑浮肿，恶风发热→疏风利水（麻黄连翘赤小豆汤）

湿热内侵：尿少色赤，口渴便秘，舌红苔黄→清热利湿（五味消毒饮合八正散）

脾虚湿困：面浮肢肿，纳呆便溏→健脾利水（五苓散合参苓白术散）

西医要点：

链球菌感染后肾炎（PSAGN）最常见，ASO升高，补体C3下降。

治疗：限盐限水、利尿、降压（ACEI）、抗感染（青霉素）、卧床休息。

中西医结合：中药利尿消肿（车前草、泽泻）减少水肿；丹参改善微循环，辅助降压。

6.营养性缺铁性贫血

中医辨证：

脾胃虚弱：面色苍白，食欲不振，便溏→健脾益气（归脾汤）

肝肾阴虚：头晕目眩，耳鸣，手足心热→滋养肝肾（左归丸）

心脾两虚：心悸气