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口腔传统正畸知情同意书

一、双方基本信息

（一）医疗机构信息

机构名称：[医疗机构全称]

地址：[医疗机构详细地址]

联系电话：[电话号码]

医生姓名：[负责医生姓名]

医生执业证书编号：[具体编号]

（二）患者信息

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[具体年龄]

身份证号：[患者身份证号码]

联系电话：[患者常用电话号码]

家庭地址：[患者家庭详细地址]

二、活动目的背景

（一）正畸治疗的必要性

口腔正畸是一门研究错牙合畸形的病因机制、诊断分析及其预防和治疗的科学。错牙合畸形不仅影响面部美观，还可能导致咀嚼功能下降、发音异常、颞下颌关节紊乱等问题。此外，牙齿排列不齐还容易导致食物残渣堆积，增加龋齿、牙周炎等口腔疾病的发生风险。通过正畸治疗，可以排齐牙齿，改善咬合关系，提高口腔健康水平，同时也能提升患者的面部美观度和自信心。

（二）传统正畸的特点

传统正畸是指通过佩戴固定矫治器或活动矫治器来矫正牙齿的方法。固定矫治器是将托槽、带环等装置粘结在牙齿表面，通过弓丝的弹性形变来施加矫治力，使牙齿逐渐移动到理想的位置。活动矫治器则是患者可以自行摘戴的矫治器，主要通过基托和矫治附件来发挥作用。传统正畸技术成熟，适用范围广，对于大多数错牙合畸形都能取得良好的治疗效果。与隐形正畸等新型矫治技术相比，传统正畸价格相对较低，是一种较为经济实惠的正畸选择。

三、具体流程

（一）初诊检查

1.口腔检查：医生会对患者的口腔进行全面检查，包括牙齿的排列、咬合关系、牙龈状况、口腔卫生情况等。检查过程中，医生可能会使用口镜、探针等工具，患者需要配合医生张大嘴巴，以便医生进行详细检查。

2.影像学检查：为了更准确地了解牙齿和颌骨的情况，医生通常会要求患者进行影像学检查，如X光片（包括全景片、头颅侧位片等）、CT扫描等。这些检查可以帮助医生了解牙齿的位置、牙根的形态、颌骨的发育情况等，为制定矫治方案提供重要依据。

3.制取模型：医生会使用藻酸盐印模材料为患者制取上下颌牙齿的模型。制取模型的过程是将调好的印模材料放入托盘内，然后将托盘放入患者口中，让患者轻轻咬合，待印模材料凝固后取出。模型可以帮助医生更直观地分析牙齿的排列和咬合关系，同时也可以用于制作矫治器。

4.拍照记录：医生会为患者拍摄正面、侧面、咬合等多角度的照片，记录患者治疗前的面部和口腔情况。这些照片将作为治疗前后对比的重要资料。

（二）制定矫治方案

1.分析诊断：医生会根据初诊检查的结果，对患者的错牙合畸形进行详细分析和诊断，确定矫治的目标和方案。在分析过程中，医生会综合考虑患者的牙齿情况、颌骨发育情况、面部美观要求等因素。

2.方案沟通：医生会与患者进行充分沟通，向患者解释矫治方案的具体内容、治疗时间、治疗费用、可能出现的问题及注意事项等。患者可以根据自己的需求和经济状况，与医生共同探讨并确定最终的矫治方案。

3.签署知情同意书：在患者明确了解矫治方案并同意接受治疗后，需要签署本知情同意书，确认对治疗过程和风险已经充分了解，并愿意承担相应的责任。

（三）矫治器安装

1.固定矫治器安装

牙齿清洁：在安装固定矫治器之前，医生会对患者的牙齿进行彻底清洁，去除牙齿表面的污垢、菌斑和牙结石，以确保托槽能够牢固粘结。

粘结托槽：医生会在每颗牙齿表面涂抹粘结剂，然后将托槽准确地粘结在牙齿上。粘结过程中，医生会使用专门的光照设备使粘结剂快速固化。

安装弓丝：托槽粘结完成后，医生会将弓丝穿入托槽槽沟内，并使用结扎丝或橡皮圈将弓丝固定在托槽上。弓丝的作用是提供矫治力，引导牙齿移动。

2.活动矫治器制作与佩戴

模型设计：医生会根据患者的牙齿模型和矫治方案，设计并制作活动矫治器。活动矫治器的制作过程通常包括模型灌注、基托制作、矫治附件安装等步骤。

试戴与调整：活动矫治器制作完成后，医生会让患者试戴，检查矫治器的贴合度和舒适度。如果矫治器存在不合适的地方，医生会进行相应的调整。

佩戴指导：医生会向患者详细讲解活动矫治器的佩戴方法、佩戴时间、清洁维护等注意事项。患者需要按照医生的指导正确佩戴和使用活动矫治器。

（四）定期复诊

1.复诊时间：在正畸治疗过程中，患者需要按照医生的要求定期复诊，一般每46周复诊一次。复诊的目的是检查牙齿的移动情况，调整矫治器的力度，确保治疗能够按照计划顺利进行。

2.复诊内容

口腔检查：医生会检查患者的口腔卫生情况、牙齿的移动情况、矫治器的佩戴情况等。如果发现口腔卫生不良，医生会对患者进行口腔卫生指导；如果发现矫治器损坏或松动，医生会及时进行修复或调整。

调整矫治器：根据牙齿的移动情况，医生会对矫治器进行调整，如更换弓丝、调整结扎丝的力度、