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【要素式强制执行申请书】模板-简易调解书结案

填报须知（简易调解书专用）

1.本申请书适配简易程序审理、达成民事调解书后的强制执行申请，遵循《中华人民共和国民事诉讼法》及相关司法解释，适用于事实清楚、权利义务关系明确的民事纠纷（如小额借款、简单买卖、邻里纠纷等），格式简洁、要素必备，可直接打印立案。

2.标注“★”为必填项，无对应内容填“无”，严禁涂改；涂改处需申请人签字（自然人按手印，法人盖公章）确认，否则可能影响立案。

3.申请执行时效为二年，自调解书履行期限届满之日起算；需提交调解书原件、身份证明及催告凭证（如有），附件按管辖法院要求准备。

4.本申请书用A4纸单面打印、左侧装订，一式多份（按被执行人数+1份准备，法院、被执行人各执1份），每份需签字盖章。

★一、申请执行人基本信息

身份类别（勾选）：□自然人□法人/其他组织□权利承受人（依据：__________）

1.姓名/单位全称：____________________（与调解书一致，不得简写）

2.有效证件号：____________________（自然人填身份证号，法人填统一社会信用代码）

3.住所地/注册地址：____________________（精确到门牌号）

4.联系电话：____________________备用电话：____________________（无则填“无”）

委托代理人（无则填“无”）：姓名：__________电话：__________代理权限：__________

★二、被执行人基本信息

身份类别（勾选）：□自然人□法人/其他组织□连带责任人（依据：__________）

1.姓名/单位全称：____________________（与调解书完全一致）

2.有效证件号：____________________（自然人填身份证号，法人填统一社会信用代码）

3.住所地/经营地址：____________________（便于法院送达、核查）

4.联系电话：____________________（已知）

调解书确定核心义务：____________________履行期限：______年____月____日前

已履行情况：____________________（无则填“未履行任何义务”）

★三、执行依据信息

1.执行依据：□民事调解书（□一审□再审）

2.作出法院：____________________人民法院

3.文书案号：（______）______民初______号

4.作出日期：______年____月____日生效日期：______年____月____日

5.调解书核心内容（简要摘录）：____________________________________

（示例：被执行人于X年X月X日前支付申请人欠款XX元，逾期按XX标准付违约金）

★四、申请执行事项

1.强制被执行人履行（______）______民初______号民事调解书确定的全部义务：

（1）□金钱给付：支付人民币______元（大写：____________________），含本金______元、迟延履行违约金______元、维权费用______元，支付至账户（开户名：______开户行：______账号：______）。

（2）□行为履行：____________________（如交付财物、配合过户、排除妨害等，明确期限：______年____月____日前）。

（3）□其他：____________________（如限制高消费、查封对应财产等）。

2.本案全部执行费用由被执行人承担。

★五、事实与理由

申请执行人与被执行人因____________________（案由）一案，经______法院主持调解，达成（______）______民初______号民事调解书，该调解书已于______年____月____日生效。

调解书约定被执行人于______年____月____日前履行____________________义务，但履行期限届满后，被执行人无正当理由拒不履行（或仅履行部分义务），经申请人催告仍未履行，导致申请人合法权益受损。

为维护生效法律文书权威，保障自身合法权益，依据《中华人民共和国民事诉讼法》相关规定，特向贵院申请强制执行，恳请依法采取强制措施。

补充说明（无则填“无”）：____________________（如保全情况、被执行人财产线索提示等）

★六、财产线索及保全情况（无则填“无”）

1.财产线索：银行账户（开户行：______账号：______）、房产（地址：______产权证号