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褥疮护理与伤口处理技术全面解析

第一章褥疮基础知识与病因解析

什么是褥疮?褥疮,又称压力性损伤或压疮,是由于持续的压力、剪切力和摩擦力作用于皮肤和软组织,导致局部血液循环受阻,组织缺血缺氧而引发的损伤性病变。主要特征多发生于骨突出部位,如骶尾部、臀部、足跟、肩胛骨等受压区域长期卧床、行动不便、感觉障碍患者为高风险群体可在数小时至数天内快速形成,早期症状易被忽视严重时可导致深层组织坏死,引发全身感染等并发症

褥疮的分期标准(NPUAP分期)美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)制定的分期标准是国际通用的褥疮评估体系,准确分期有助于制定个性化治疗方案。Ⅰ期皮肤完整期局部出现非苍白性红斑,按压不褪色,可能伴有局部温度升高、硬结或疼痛感。这是褥疮的最早期表现。Ⅱ期部分皮层缺损真皮层暴露,伤口呈粉红色湿润状,可见血清性水泡或浅表溃疡,无坏死组织。Ⅲ期全层皮肤缺损皮下脂肪组织暴露,可见肉芽组织和腐肉,伤口边缘可能有潜行或窦道形成。Ⅳ期深层组织缺损肌肉、骨骼、肌腱或关节囊暴露,常伴有大量坏死组织、窦道和感染,治疗难度极大。

骶尾部褥疮分期示意图从皮肤表层红斑到深层组织坏死,每个阶段都有其独特的临床特征和治疗策略。准确识别分期是实施精准护理的前提。

褥疮的主要致病机制压力因素持续压力超过毛细血管压(约32mmHg)时,导致毛细血管闭合,组织缺血缺氧。长时间压迫会引起细胞代谢障碍和组织坏死。剪切力与摩擦力体位变动或床单皱褶产生的剪切力和摩擦力会加剧深层组织损伤,破坏血管结构,加速褥疮形成。缺血再灌注损伤压力解除后血流恢复,产生大量自由基,反而加重组织损伤。这一机制使得不规律的翻身可能比不翻身更危险。营养不良蛋白质、维生素和微量元素缺乏削弱皮肤抵抗力,延缓伤口愈合,增加褥疮发生风险。皮肤湿度异常大小便失禁、出汗过多导致皮肤浸渍,角质层软化,皮肤屏障功能下降,更易受损。

高危人群与危险因素长期卧床患者脊髓损伤、重症监护室患者、术后恢复期患者,由于活动能力受限,无法自主变换体位,持续受压部位极易发生褥疮。营养不良者血清白蛋白低于3.5g/dL、体重指数过低、进食困难的患者,皮肤组织修复能力差,褥疮发生率显著升高。失禁患者尿失禁或大便失禁导致皮肤长期处于潮湿环境,pH值改变和消化酶侵蚀使皮肤屏障功能受损。感觉障碍者糖尿病周围神经病变、截瘫患者无法及时感知压力和疼痛,错过最佳预防时机,褥疮往往发现时已较严重。评估工具:临床常用Braden量表和Norton量表进行褥疮风险评估,得分越低风险越高,需要加强预防措施。

第二章褥疮预防与护理关键技术预防胜于治疗。通过科学的体位管理、皮肤护理、营养支持和心理关怀,可以显著降低褥疮发生率,改善患者生活质量。本章详细介绍循证护理实践中的关键技术和操作要点。

预防为先:减少局部压力与摩擦01定时翻身一般每2小时变换一次体位,高危患者可缩短至1-1.5小时。记录翻身时间和体位,确保执行到位。02正确体位采用30°侧卧位优于90°侧卧,避免骨突部位直接受压。床头抬高角度不超过30°,减少剪切力。03支撑面选择使用气垫床、交替充气床垫、泡沫垫等减压装置,有效分散体压,降低局部压力峰值。04保护性措施在骨突部位垫软枕或泡沫垫,足跟悬空,避免局部持续受压。使用低摩擦系数床单和衣物。翻身技巧要点动作轻柔,避免拖拉推扯保持床单平整无皱褶使用转移板或滑动垫辅助多人协作,确保安全注意:翻身时避免按摩红斑区域,以免加重组织损伤。

皮肤护理与环境管理清洁护理使用温水和pH值中性的清洁剂清洗皮肤,避免碱性肥皂破坏皮肤酸性保护膜。每次清洁后用柔软毛巾轻拍干燥,不可用力擦拭。保湿护理皮肤过度干燥者使用润肤乳或保湿霜,维持皮肤弹性。但要避免过度湿润,保持适宜的皮肤湿度。失禁管理及时清理大小便,使用皮肤保护膜或氧化锌软膏形成保护屏障。必要时使用留置导尿管或肛门袋,减少皮肤接触排泄物。环境控制保持室温22-24℃,湿度50-60%,避免过热导致出汗。床铺保持清洁干燥,及时更换污染床单。预防性敷料在高危部位使用泡沫敷料、水胶体敷料等保护性产品,吸收摩擦力,降低剪切力,预防皮肤破损。

营养支持促进皮肤修复充足的营养是皮肤健康和伤口愈合的基础。营养不良会延缓愈合,增加感染风险,因此必须重视患者的营养状况评估和干预。蛋白质补充每日蛋白质摄入量应达到1.2-1.5g/kg体重,优质蛋白如鱼、肉、蛋、奶、豆制品为主。蛋白质是组织修复的基本原料。维生素与矿物质维生素C促进胶原合成(每日500-1000mg),锌促进上皮化(每日15-30mg),维生素A维持上皮完整性。能量供给提供充足热量(30-35kcal/kg/天),优先选择优质碳水化合物和健康脂肪,保证基础代谢和组织修复所需能量。个性化营养方案根据患者吞咽功能选择食物质地少量多餐,增加进食频率记录饮食摄入量和