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颈椎病中医诊疗方案

颈椎病，中医亦称“项痹病”、“颈筋急”、“颈肩痛”等，是临床常见的筋骨疾病。其发病多与年老体衰、肝肾亏虚、慢性劳损、外感风寒湿邪等因素相关，以颈部疼痛、僵硬、活动不利，甚则伴上肢麻木、疼痛、头晕、头痛等为主要表现。中医药在颈椎病的治疗上，强调辨证论治与整体调理，具有方法多样、疗效确切、副作用小等优势。本方案旨在总结中医对颈椎病的诊疗思路与方法，为临床实践提供参考。

一、病因病机

颈椎病的发生发展，总以肝肾亏虚、气血不足为内在之本，外感风寒湿邪、慢性劳损为外在之因，瘀血阻络、痰浊凝滞为病理产物，终致经络不通，筋骨失养而发病。

1.肝肾亏虚，筋骨失养：肝主筋，肾主骨。人至中年，肝肾渐衰，或久病体虚，房劳过度，致肝肾精血不足，筋骨失于濡养，骨节懈惰，经脉拘急，发为项痹。

2.气血不足，经脉失充：脾胃虚弱，气血生化乏源，或久病耗伤气血，致气血亏虚，不能濡养颈部筋肉经脉，经气不利，而发为本病。

3.外感风寒湿邪，痹阻经络：久居湿地，或冒雨涉水，或贪凉喜冷，致风寒湿邪乘虚侵袭，痹阻颈部经络，气血运行不畅，不通则痛。

4.劳损外伤，瘀血阻络：长期低头伏案，或姿势不良，颈部筋肉长期处于紧张状态，气血运行不畅，瘀血内生；或颈部外伤，筋脉受损，瘀血阻滞，均可导致经络不通，发为疼痛、活动受限。

本病病位在颈项部筋肉、骨骼、经络，与肝、肾、脾等脏腑功能失调密切相关。病性多为本虚标实，虚实夹杂。急性发作期以标实为主，表现为寒湿痹阻、气滞血瘀；缓解期以本虚为主，表现为肝肾亏虚、气血不足，常兼夹瘀血、痰浊。

二、诊断要点

1.症状：

*颈痛：多为酸痛、胀痛或刺痛，可向枕部、肩部或上肢放射。

*颈部活动受限：晨起或劳累后明显，活动时可有僵硬感或弹响声。

*上肢症状：可出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛、无力，手指灵活性下降。

*头部症状：部分患者可伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊等。

*其他：严重者可出现下肢无力、行走不稳，甚至大小便功能障碍（多见于脊髓型颈椎病，需高度重视）。

2.体征：

*颈部检查：颈椎生理曲度变直或反弓，局部肌肉紧张、压痛，可触及条索状硬结。

*活动度检查：颈椎前屈、后伸、左右侧屈及旋转活动不同程度受限。

*特殊检查：如臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验、椎动脉扭曲试验等可呈阳性（根据不同类型颈椎病选择）。

*神经系统检查：可出现上肢感觉减退、肌力减弱、腱反射异常等。

3.影像学检查：

*X线片：可显示颈椎生理曲度改变、椎间隙变窄、椎体骨质增生、钩椎关节增生、椎间孔变小等。

*CT/MRI：可更清晰显示椎间盘突出、椎管狭窄、脊髓受压、神经根受压等情况，有助于明确诊断及分型。

4.中医辨证要点：

*辨疼痛性质：胀痛、窜痛多属气滞；刺痛、固定痛多属血瘀；冷痛、遇寒加重多属寒湿；酸痛、绵绵作痛多属肝肾亏虚或气血不足。

*辨虚实：起病急骤，疼痛剧烈，拒按，多为实证；起病缓慢，疼痛隐隐，喜按，多为虚证，或虚实夹杂。

三、辨证分型

1.风寒湿阻证：

*主症：颈肩部疼痛酸重，活动受限，遇寒加重，得温痛减。

*兼症：恶寒怕冷，头身困重，或伴上肢窜痛麻木。

*舌脉：舌质淡红或暗红，苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。

2.气滞血瘀证：

*主症：颈肩部刺痛或胀痛，痛有定处，拒按，夜间或劳累后加重。

*兼症：可有肢体麻木，舌质暗或有瘀斑。

*舌脉：舌质暗紫或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦涩或沉涩。

3.痰湿阻络证：

*主症：颈肩部沉重酸痛，头晕目眩，头重如裹，或伴恶心呕吐。

*兼症：胸闷脘痞，食少多寐。

*舌脉：舌质淡胖，苔白腻，脉滑或濡缓。

4.肝肾亏虚证：

*主症：颈肩部酸痛，绵绵不已，劳累后加重，休息后减轻。

*兼症：腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，或四肢麻木无力，肌肉萎缩。

*舌脉：舌红少苔或苔薄白，脉沉细弱或细数。（偏阳虚者可见畏寒肢冷，面色?白，舌淡苔白，脉沉迟；偏阴虚者可见五心烦热，潮热盗汗，舌红少津，脉细数。）

5.气血亏虚证：

*主症：颈肩部酸痛，隐隐作痛，劳累后加重，神疲乏力。

*兼症：面色苍白或萎黄，头晕目眩，心悸气短，四肢麻木，爪甲不荣。

*舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。

四、治疗方案

（一）内治法

1.风寒湿阻证

*治法：祛风散寒，除湿通络。

*方药：葛根汤加减。

*常用药：葛根、麻黄、桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、羌活、独活、威灵仙、川芎。

*加减：寒重者加制川乌、细辛；湿重者加苍术、薏苡仁；疼痛窜痛明显者加防风、秦艽。

2.气滞血瘀证

*治法：活血化瘀，行气止痛。

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