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2026年科室医院感染管理工作计划

2026年科室医院感染管理工作以“预防为主、精准防控、持续改进”为核心目标，围绕《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》等最新行业标准，结合科室实际运行情况，从组织架构优化、制度体系完善、全流程监测预警、重点环节精准管控、人员能力提升、应急体系强化等方面展开系统性工作，切实降低医院感染发生率，保障患者及医务人员安全。

一、组织架构与职责优化

重新梳理感染管理小组人员构成，由科主任任组长，护士长、院感兼职护士、微生物检验员、设备管理员为核心成员，明确分工：科主任统筹全局，负责资源协调与决策；护士长监督临床环节落实；院感兼职护士每日巡查并记录问题；微生物检验员负责环境及病原学监测数据反馈；设备管理员保障消毒灭菌设备正常运转。建立“日巡查-周汇总-月分析”工作机制：院感兼职护士每日完成3次重点区域（治疗室、换药室、病房）巡查，记录手卫生执行、物品摆放、消毒操作等情况；每周四召开小组会议，汇总本周问题并制定整改清单；每月最后一周召开科务会，通报全月感染管理数据（如感染发生率、消毒合格率），分析趋势并调整防控策略。新增“感染管理质控岗”，由高年资护士轮值，负责对新入职人员、转岗人员进行一对一带教，确保防控要求落地。

二、制度体系动态更新与落实

依据2025年国家卫健委发布的《医院感染预防与控制标准操作规程（2025版）》，全面修订科室感染管理制度12项，重点完善《清洁消毒与灭菌操作流程》《隔离技术规范实施细则》《医疗废物分类收集与交接管理办法》。例如，在《清洁消毒与灭菌操作流程》中细化不同区域消毒频次：治疗室、换药室每日清洁消毒3次（晨间护理后、午间操作后、晚间操作后），普通病房每日2次（晨间护理后、晚间整理后），感染性患者病房增加终末消毒环节（采用500mg/L含氯消毒液擦拭+紫外线照射60分钟）；明确复用器械处理流程：使用后30分钟内送消毒供应中心，分类放置于封闭容器，交接时核对数量及污染程度。建立制度动态修订机制，每季度收集临床执行反馈，结合监测数据调整内容，确保制度与实际需求匹配。

三、全流程监测与预警体系建设

1.感染病例监测：实行“主动报告+被动筛查”双轨制。临床医生在发现疑似感染病例（如术后3天体温＞38.5℃且白细胞升高）后2小时内通过医院信息系统（HIS）上报，院感兼职护士4小时内完成病例核实，确认后24小时内录入医院感染监测系统（NIS）。重点开展目标性监测：ICU患者导管相关血流感染（CLABSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI），每月统计发生率（目标值：CLABSI≤0.5‰，VAP≤1‰，CAUTI≤1.5‰）；手术部位感染（SSI）监测覆盖Ⅰ类、Ⅱ类切口手术，术后随访至拆线后7天，统计总感染率（目标值≤1.2%）。

2.环境卫生学监测：每月对治疗室、换药室、ICU病房进行空气、物体表面（治疗台、床头柜、门把手）、医务人员手采样检测，其中空气菌落数≤4CFU/皿（5分钟），物体表面≤5CFU/cm2，手≤10CFU/cm2（非接触传播疾病科室）或≤5CFU/cm2（接触传播疾病科室）。每季度对消毒灭菌设备（如压力蒸汽灭菌器、紫外线灯）进行效果检测，确保灭菌合格率100%、紫外线辐照强度≥70μW/cm2。

3.预警与干预：设定三级预警阈值：一级预警（黄色）为某监测指标超过基线值10%-20%（如手卫生依从率从95%降至85%），触发科室内部整改，3日内提交改进方案；二级预警（橙色）为超过基线值20%-30%（如SSI发生率从1%升至1.3%），启动感染管理小组专项调查，5日内完成原因分析并落实干预措施；三级预警（红色）为超过基线值30%以上或出现聚集性感染（如同一病房3例以上同源性感染），立即上报医院感染管理科，48小时内完成流行病学调查，72小时内实施全院级防控措施（如暂停相关操作、人员隔离培训）。

四、重点环节精准管控

1.手术相关感染防控：严格执行围手术期管理规范。术前：患者术前晚使用4%氯己定沐浴，备皮采用剪毛而非剃刀，必要时术前2小时预防性使用抗菌药物（根据《抗菌药物临床应用指导原则》选择）；术中：控制手术室人员数量（每台手术≤8人），限制人员流动，保持手术室温度22-25℃、湿度40-60%，连台手术间进行30分钟空气净化；术后：每日常规检查切口，使用无菌敷料覆盖，渗液及时更换，拆线前避免淋浴。

2.导管相关感染防控：落实“导管日评估”制度，ICU护士每日8:00与医生共同评估导管（中心静脉导管、导尿管、气管插管）留置必要性，非必要导管24小时内拔除。中心静脉导管置管时严格无菌操作（戴无菌手套、铺大无菌单、使用2%氯己定消毒），置管后每72小时更换