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急性心肌梗死急救流程标准

急性心肌梗死，这个听起来就让人揪心的医学名词，背后隐藏的是分秒必争的生死考验。当冠状动脉血流突然中断，心肌因缺血缺氧而发生坏死，每一秒的延误都可能意味着心肌细胞的永久损失，甚至生命的凋零。因此，一套科学、严谨且实用的急救流程，不仅是医疗工作者的必备知识，更应成为每个社会成员都能了解和掌握的基本技能。本文将以专业视角，系统梳理急性心肌梗死的急救流程标准，旨在为挽救生命提供清晰的行动指南。

一、快速识别：争分夺秒的第一步

急性心肌梗死的急救，始于准确而迅速的识别。典型的临床表现为胸骨后或心前区出现剧烈而持久的压榨性疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射，常伴有出汗、恶心、呕吐、呼吸困难、濒死感等症状。这种疼痛通常持续超过数分钟，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。

然而，并非所有患者都会表现出如此典型的症状。部分患者，尤其是老年人、女性及糖尿病患者，可能症状不典型，例如仅表现为胸闷、气短、乏力、上腹部不适、牙痛、下颌痛或颈部紧缩感等。还有少数患者可能以晕厥、心律失常甚至猝死为首发表现。因此，对于任何突发的、原因不明的、持续不缓解的胸部或上腹部不适，尤其是伴有上述伴随症状者，都应高度警惕急性心肌梗死的可能。

识别要点：

*疼痛性质：多为压榨样、憋闷感、紧缩感，而非尖锐刺痛或刀割样痛。

*持续时间：通常超过数分钟，甚至更长，且不易缓解。

*伴随症状：大汗淋漓、面色苍白、烦躁不安、恶心呕吐、呼吸困难等是重要的提示信号。

*高危人群：有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、冠心病家族史等危险因素者，出现上述症状更应警惕。

二、立即行动：为生命争取时间

一旦怀疑发生急性心肌梗死，时间就是心肌，时间就是生命。此时，任何犹豫和延误都可能造成不可挽回的后果。应立即启动以下关键步骤：

（一）拨打急救电话，启动急救系统

这是最重要、最优先的行动。立即拨打当地的急救电话（如120），清晰、准确地告知患者所处的具体位置、主要症状（如“疑似心梗，胸痛剧烈”）、患者数量及基本情况（如年龄、意识状态）。在等待急救人员到达期间，切勿擅自搬动患者前往医院，除非现场环境存在直接危险。

（二）让患者保持安静舒适，避免不必要活动

应立即让患者就地休息，停止一切体力活动。帮助患者采取其感觉相对舒适的体位，通常推荐半卧位或坐位，双下肢可略微下垂，以减轻心脏负担。解开患者领口、领带、腰带等束缚物，确保呼吸通畅。保持环境安静，避免嘈杂和过多人员围观，减少患者的精神紧张。

（三）监测生命体征，必要时给予基础生命支持

如果身边有血压计和血氧仪，可在患者安静状态下测量并记录血压、心率及血氧饱和度。密切观察患者的意识状态、面色、呼吸等情况。

若患者出现意识丧失、呼吸停止或大动脉搏动消失，说明已发生心搏骤停，此时应立即按照心肺复苏（CPR）的标准流程进行胸外心脏按压和人工呼吸，直至专业急救人员到达或患者恢复自主生命体征。

（四）硝酸甘油的应用（需有明确指征和医嘱背景）

对于既往明确诊断冠心病、心绞痛，且医生已开具硝酸甘油片的患者，在确认血压不低（通常收缩压≥90mmHg）的情况下，可协助患者舌下含服硝酸甘油片。每3-5分钟可重复一次，但若连续含服3次后症状仍未缓解，应停止使用，并警惕心肌梗死的可能。注意：硝酸甘油禁用于低血压、严重心动过缓或心动过速、右室心肌梗死等情况。

（五）吸氧（如条件允许）

若患者存在明显的呼吸困难、发绀（口唇、指甲发紫），或血氧饱和度低于90%，在有条件的情况下（如家中备有氧气瓶或制氧机），可给予低流量吸氧，以改善心肌缺氧状况。

三、警惕误区：这些做法可能加重病情

在急性心肌梗死的急救过程中，一些常见的误区可能会对患者造成二次伤害，必须坚决避免：

*切勿盲目搬动患者：随意搬动可能增加心肌耗氧量，加重病情，甚至诱发恶性心律失常。

*切勿喂食喂水：尤其在患者意识不清或吞咽功能受影响时，喂食喂水可能导致误吸，引发吸入性肺炎，甚至窒息。

*切勿滥用药物：在未明确诊断和没有医嘱的情况下，不要给患者服用所谓的“强心药”、“活血药”或其他未经证实的药物。

*切勿过度依赖“土方法”：如拍打、掐人中、放血等，这些方法缺乏科学依据，可能延误正规治疗。

*切勿让患者自行驾车或乘坐公共交通前往医院：这不仅极其危险，也可能因途中病情恶化而无法得到及时救治。

四、专业救治：为生命续航

当专业急救人员到达后，他们会迅速对患者进行评估，并采取一系列关键救治措施，包括心电图检查、建立静脉通路、采血送检（心肌酶、凝血功能等）、给予抗血小板（如阿司匹林、替格瑞洛或氯吡格雷）和抗凝治疗等。根据患者的具体情况和医院条件，会尽快决策并实施再灌注治疗，如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或静脉溶栓治疗，这是打通阻塞血管、挽救濒死心肌的