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高温津贴争议要素式起诉状

原告

姓名：____________________性别：____民族：____出生日期：______年____月____日

居民身份证号码：_______________________________

经常居住地：_____________________________________邮政编码：________________

联系电话：____________________备用联系电话（如有）：____________________

原任职岗位：________________岗位性质：□室外露天岗位□室内高温岗位□综合岗位（含高温时段作业）用工性质：□全日制□非全日制

劳动关系基础情况：入职时间：______年____月____日，劳动合同期限：______年____月____日至______年____月____日，离职时间：______年____月____日（在职争议可不填），离职前十二个月平均工资：________元/月，高温作业所属季节：每年____月至____月（当地高温津贴发放周期）

高温津贴约定及相关情况：□劳动合同明确约定高温津贴标准及发放方式□集体合同约定高温津贴相关条款□单位规章制度明确高温津贴发放规则□仅口头承诺无书面约定，当地法定高温津贴标准：________元/天（或________元/月），约定/法定发放周期：□按月发放□按实际高温作业天数发放，发放方式：□随工资一同发放□单独发放□其他

高温作业核心事实：高温作业时段：______年____月____日至______年____月____日（每年对应高温季节），作业环境类型：□室外露天作业（每日作业____小时）□室内作业（无法采取有效降温措施，工作场所温度持续≥33℃）□高温天气（当日气温≥35℃）下的室外作业，具体作业内容：________________

高温津贴争议事实：争议类型：□未发放高温津贴□不足额发放（少发金额____元）□延迟发放（逾期____天）□错发发放周期□以实物/福利替代货币发放，具体情形：________________（如：202X年X月至X月高温季节，原告从事室外露天作业，被告未发放任何高温津贴；202X年X月仅按10元/天发放，低于当地20元/天的法定标准等）

高温津贴拖欠/克扣明细：自______年____月____日至______年____月____日，被告共拖欠/克扣原告高温津贴____笔，合计人民币________元，其中：______年____月至____月少发____元、______年____月至____月未发____元、______年____月以实物抵充应发____元，具体年度、月份、应发金额、实发金额、差额：________________

合法拒发排除说明：被告行为□不属于原告未实际从事高温作业情形□不属于工作场所温度达标（室内≤33℃/室外当日气温≤35℃）情形□不属于当地高温津贴发放周期外情形□不属于法律、法规规定的其他可拒发情形，无任何合法拒发、少发依据

争议造成的影响：□劳动报酬权益受损□被迫额外支出降温成本□因高温作业身体不适却无补贴补偿□被迫解除劳动关系□其他：________________，损失具体情况：________________（如降温费用、维权交通费、律师费等）

争议核心情形（可多选）：□无正当理由拒发高温津贴□不足额发放违反法定标准□以实物/福利替代货币发放□未按实际高温作业天数核算□超出高温津贴发放周期后仍拒不结清□主张原告不满足高温作业条件却无证据□其他情形：________________

原告沟通及维权情况：□已书面催告（日期：______年____月____日，送达方式：□快递□邮件，催告内容：要求限期足额支付高温津贴并说明拒发/少发理由）□口头沟通未果□向劳动监察部门投诉（投诉时间：______年____月____日，处理结果：________________）□无催告（被告拒绝沟通且无任何说明）

劳动仲裁情况：□已申请，仲裁案号：____________________，仲裁结果：____________________（如仲裁错误认定原告不满足发放条件/驳回足额支付诉求需注明）□未申请（需先完成仲裁前置，不得直接起诉）

被告

单位全称：_______________________________

统一社会信用代码：_________________________（通过国家企业信用信息公示系统核验）

住所地：_____________________________________（精确至街道门牌号，邮政编码：_____________