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肌力和肌张力分级的评定标准-肌力分级的评定标准

在临床工作中，无论是神经科、康复科、骨科还是运动医学领域，对患者肌力和肌张力的准确评定都是制定治疗方案、判断预后以及评估疗效的重要依据。其中，肌力的分级评定更是基础中的基础，它能够客观反映肌肉主动收缩的能力。本文将重点阐述肌力的概念、评定意义以及目前国际通用的肌力分级标准，旨在为临床实践提供一份清晰、实用的参考。

一、肌力的概念与评定意义

肌力，简而言之，是指肌肉在主动收缩时所能产生的最大力量。它是人体完成各种动作和维持正常生理功能的基础。肌力的改变通常与神经系统疾病（如脑卒中、脊髓损伤、周围神经病变）、肌肉本身的病变（如肌营养不良、重症肌无力）、创伤以及废用性肌萎缩等密切相关。

肌力评定则是通过特定的方法和标准，对肌肉主动收缩的能力进行量化或定性的描述。其主要意义在于：

1.明确诊断与评估病情：通过肌力评定，可以判断肌力减弱或丧失的部位、范围和程度，为疾病的诊断提供依据，并帮助评估病情的严重程度。

2.制定康复治疗计划：根据肌力评定结果，可以针对性地制定康复训练方案，选择合适的训练方法和强度。

3.追踪治疗效果：在治疗过程中，定期进行肌力评定，可以动态观察肌力的恢复情况，评估治疗措施的有效性，以便及时调整治疗方案。

4.判断预后：肌力的恢复潜力和恢复速度在一定程度上可以提示疾病的预后。

5.指导日常生活活动与职业回归：了解患者的肌力状况，有助于指导其进行安全的日常生活活动，并为其职业回归提供参考。

二、肌力分级的评定标准

目前，国际上广泛采用的肌力分级标准是1916年由RobertLovett提出的Lovett分级法。该方法将肌力分为0-5级，各级别之间还可以用“+”和“-”号进行更细致的划分，以弥补级与级之间差距较大的不足。此外，临床上有时也会采用肌力百分比来描述，但Lovett分级法因其简单易行、重复性好而成为最常用的方法。

（一）Lovett肌力分级法（6级分级法）

1.0级（Zero,0）：

*标准：完全瘫痪，测不到肌肉的任何收缩迹象。

*表现：无论在何种体位下，试图做动作时，受试肌肉无任何可察觉的收缩。触诊肌肉也无收缩感。

2.1级（Trace,T或1）：

*标准：可见肌肉收缩，但无关节活动。

*表现：在试图做动作时，能观察到或触诊到肌肉的轻微收缩，但这种收缩不足以引起关节的任何运动。例如，股四头肌1级肌力时，患者试图伸膝，可见髌骨上方肌肉轻微跳动，但膝关节不产生伸膝动作。

3.2级（Poor,P或2）：

*标准：在去除重力影响后（即肢体在水平面上运动），能作关节全范围运动。

*表现：当受试肢体被置于适当位置，消除了重力的对抗后，肌肉能带动关节完成从完全伸直位到完全屈曲位（或反之）的全范围活动。但如果让肢体抵抗自身重力（如肢体抬离床面），则无法完成关节活动。

4.3级（Fair,F或3）：

*标准：能作抗重力的关节全范围运动，但不能抗阻力。

*表现：不需要辅助，受试肢体可以克服自身重力的影响，完成关节的全范围主动运动。例如，坐位下能主动伸直膝关节并抬离床面至水平位，并能保持。但此时若检查者施加轻微的阻力（如在踝关节处向下按压），患者则无法对抗，关节会出现运动。

5.4级（Good,G或4）：

*标准：能作抗重力和一定阻力的关节全范围运动。

*表现：肢体不仅能对抗自身重力完成全范围运动，还能承受检查者施加的一定阻力。这个“一定阻力”是相对于正常肌力而言，比正常肌力弱，但又不是毫无抵抗。4级肌力又可根据对抗阻力的大小细分为4-、4、4+，以更精确地描述其程度。例如，4-级表示对抗的阻力较小，4+级表示对抗的阻力接近正常。

6.5级（Normal,N或5）：

*标准：能作抗重力和充分阻力的关节全范围运动，肌力正常。

*表现：肌力正常，能对抗检查者施加的较大阻力，并完成关节的全范围运动。这是健康成人应有的肌力水平。有时也会用5+来表示肌力略超过正常，但临床意义不大，通常5级即代表正常。

（二）肌力分级的补充说明

*“+”与“-”的应用：在Lovett分级中，“+”和“-”号用于进一步细化相邻两级之间的肌力。例如：

*2+级：在抗重力位下，能完成部分关节活动范围的运动，或在去除重力下运动时，速度和幅度较2级更充分。

*3-级：在抗重力下能启动关节运动，但不能完成全范围活动；或能完成全范围活动，但运动过程中存在摇摆、速度缓慢。

*3+级：在抗重力下能完成关节全范围运动，且在运动末期能对抗轻微阻力。

类似地，4级也可细分为4-、4、4+。

*肌力检查的个体化与标准化：评定肌力时，需注意患者的年龄、性别、体型、惯用手以及是否存