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呼吸科医生培训课件

目录

ENT

目录

CONT

ENT

01

呼吸系统基础知识

02

常见呼吸疾病诊断

03

诊断技术与工具

04

治疗策略与方法

05

紧急情况处理

06

预防与患者教育

呼吸系统基础知识

01

解剖结构详解

01

02

03

上呼吸道组成及功能

包括鼻、咽、喉，主要承担空气过滤、加湿和加温功能，其中鼻毛和黏液可阻挡大颗粒异物，黏膜下丰富的毛细血管网可调节吸入空气的温度和湿度。

下呼吸道分级结构

从气管、主支气管到终末细支气管共23级分支，气管由C形软骨环支撑保持通畅，支气管平滑肌收缩可调节气流阻力，肺泡管和肺泡囊是气体交换的主要场所。

肺叶与肺段划分

右肺三叶十段，左肺两叶八段，各肺段由独立的段支气管供气，具有相对独立的通气功能，这对肺部手术定位和病变范围判断具有重要意义。

通气与换气机制

肺动脉携带静脉血入肺，在肺泡周围形成密集毛细血管网，血流速度缓慢以延长气体交换时间，肺血管阻力低且具良好顺应性，可适应心输出量的变化。

肺循环特点

呼吸调节系统

延髓呼吸中枢通过化学感受器（中枢性及外周性）监测血氧分压、二氧化碳分压和pH值，整合神经信号后调节呼吸频率和深度，维持内环境稳定。

外呼吸通过胸廓运动产生压力差实现通气，内呼吸依赖肺泡-毛细血管膜的气体分压差完成氧和二氧化碳交换，呼吸膜厚度仅0.2-0.5微米，总面积达70平方米以保证高效扩散。

生理功能概述

慢性炎症导致杯状细胞增生、黏液分泌亢进及气道壁纤维化，形成不可逆性气流受限，典型表现为呼气相延长和FEV1/FVC比值下降。

常见病理机制

气道阻塞性病变

致病因子（如病原体、粉尘）突破防御屏障后，引发中性粒细胞浸润和蛋白酶-抗蛋白酶失衡，最终导致肺泡壁破坏和肺气肿形成。

肺实质损伤过程

肺泡-毛细血管膜增厚（如间质纤维化）或有效交换面积减少（如肺不张）时，氧扩散速率降低，表现为静息状态血氧正常而运动后显著下降。

弥散功能障碍

常见呼吸疾病诊断

02

哮喘识别与管理

典型症状与体征

哮喘患者常表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，尤其在夜间或清晨加重；听诊可闻及双肺散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。

肺功能检查关键指标

通过支气管舒张试验或激发试验确诊，重点关注FEV1/FVC比值70%及FEV1改善率≥12%的特征性变化，同时监测PEF变异率以评估病情控制水平。

阶梯式治疗方案

根据病情严重程度选择吸入性糖皮质激素（ICS）、长效β2受体激动剂（LABA）、白三烯调节剂等药物，强调个体化调整和长期控制目标。

急性发作处理原则

立即给予高流量氧疗、短效β2受体激动剂（SABA）雾化吸入，重症患者需联合全身糖皮质激素静脉注射并监测血气分析。

COPD评估标准

临床分期依据

基于症状（如mMRC评分）、急性加重史及肺功能结果（GOLD分级）综合评估，分为A-D四组以指导治疗策略制定。

肺功能核心参数

确诊需满足吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.7，并依据FEV1占预计值百分比划分轻、中、重、极重度四个等级。

合并症筛查重点

COPD患者常合并心血管疾病、骨质疏松及抑郁，需定期进行心电图、骨密度检测及心理状态评估。

非药物干预措施

包括戒烟教育、肺康复训练、长期家庭氧疗（LTOT）及疫苗接种（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）等综合管理手段。

肺炎诊断流程

病原学推断方法

结合社区获得性肺炎（CAP）与医院获得性肺炎（HAP）的流行病学特点，通过痰培养、血培养、尿抗原检测及PCR技术鉴别细菌、病毒或非典型病原体感染。

01

影像学特征分析

胸部X线或CT显示肺叶/段实变、磨玻璃影或胸腔积液，需与肺结核、肺癌等疾病进行鉴别诊断。

临床评分系统应用

采用CURB-65或PSI评分评估病情严重程度及住院指征，重症患者需监测乳酸、尿素氮等指标以早期识别脓毒症。

抗生素选择原则

根据本地耐药菌谱经验性选用β-内酰胺类、大环内酯类或喹诺酮类药物，48-72小时后依据疗效及病原学结果调整方案。

02

03

04

诊断技术与工具

03

影像学检查方法

胸部X线检查

作为呼吸系统疾病的基础筛查手段，可清晰显示肺部炎症、积液、气胸等病变，尤其适用于急诊快速评估。需结合临床病史与其他检查结果综合判断。

CT与高分辨率CT

提供肺部横断面及三维重建图像，对肺间质病变、早期肺癌、支气管扩张等细微结构异常的诊断价值显著高于普通X线，并可辅助制定精准治疗方案。

MRI的特殊应用

主要用于纵隔肿瘤、血管畸形等软组织的鉴别诊断，其无辐射特性适合儿童或需重复检查的患者，但肺部成像分辨率受限。

PET-CT融合技术

通过代谢活性与解剖结构结合，在肺癌分期、转移灶探测及疗效评估中具有不可替代的作用，但需注意假阳性与成本问题。

通气功能检测

弥散功能测定

通过肺活量、用力呼气容积等指标