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2026年工伤私了赔偿协议

合同编号：__________

一、总则

1.1本协议由以下双方于2026年__月__日在__市__区签订，旨在就乙方在工作中发生的工伤事故进行协商处理，明确双方的权利与义务，以解决相关赔偿事宜。

1.2甲方（赔偿方）：名称/姓名：________________________，法定代表人/负责人：________________________，地址：________________________，联系方式：________________________。

1.3乙方（受伤方）：名称/姓名：________________________，身份证号：________________________，地址：________________________，联系方式：________________________。

1.4双方确认，本协议的签订基于平等、自愿、公平的原则，且双方均具有完全民事行为能力，能够独立承担法律责任。

二、事故概述

2.1事故时间：2026年__月__日__时__分。

2.2事故地点：________________________。

2.3事故原因：乙方在甲方处工作期间，因________________________原因导致身体受伤。

2.4事故经过：乙方在执行________________________工作任务时，遭遇________________________，经抢救无效/经治疗后仍造成伤残/仅造成暂时性伤害。

三、赔偿范围与标准

3.1甲方同意一次性向乙方支付工伤赔偿款，具体金额及支付方式如下：

3.1.1医疗费用：乙方因本次事故产生的医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、手术费、药费等，甲方同意全额承担，总额为人民币____________元。

3.1.2护理费用：乙方因治疗需要，产生的护理费用，包括但不限于护工费、护理用品费等，甲方同意按照实际发生额支付，总额为人民币____________元。

3.1.3营养费用：乙方因治疗需要，产生的营养费用，包括但不限于营养品费等，甲方同意按照实际发生额支付，总额为人民币____________元。

3.1.4交通费用：乙方因治疗需要，产生的交通费用，包括但不限于往返医院费用、陪护人员交通费等，甲方同意按照实际发生额支付，总额为人民币____________元。

3.1.5误工损失：乙方因治疗及康复需要，暂停工作期间的误工损失，甲方同意按照乙方平均工资的__倍支付，总额为人民币____________元。

3.1.6伤残赔偿金：乙方因本次事故导致伤残，根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规，甲方同意支付伤残赔偿金，总额为人民币____________元。

3.1.7一次性伤残补助金：甲方同意支付一次性伤残补助金，总额为人民币____________元。

3.1.8住院伙食补助费：乙方因住院治疗，产生的住院伙食补助费，甲方同意按照__元/天标准支付，总额为人民币____________元。

3.1.9解除劳动合同经济补偿金：由于本次事故导致乙方无法继续工作，甲方同意支付解除劳动合同经济补偿金，总额为人民币____________元。

3.1.10其他费用：除上述费用外，乙方因本次事故产生的其他合理费用，经双方协商一致，甲方同意支付，总额为人民币____________元。

3.2上述赔偿款项总额为人民币____________元，双方确认该金额已包含乙方因本次事故产生的所有合理损失及未来可能产生的相关费用。

四、支付方式与时间

4.1甲方同意在本协议签订之日起__日内，一次性将本协议约定的赔偿款项支付至乙方指定的银行账户。

4.2乙方指定的银行账户信息如下：

开户行：________________________

户名：________________________

账号：________________________

4.3甲方支付赔偿款项时，应向乙方提供相应的支付凭证，乙方有权要求甲方出示相关票据并核对金额，确保款项无误。

五、双方权利与义务

5.1甲方的权利与义务：

5.1.1甲方的权利：

（1）要求乙方提供与本次事故相关的医疗证明、诊断证明、费用清单等材料，用于核实赔偿款项的合理性。

（2）监督乙方是否按照协议约定使用赔偿款项，确保用于治疗及康复。

5.1.2甲方的义务：

（1）按照本协议约定，按时足额支付赔偿款项。

（2）协助乙方办理相关医疗报销手续，如乙方有需要。

（3）在本协议签订后，向乙方出具书面确认，表明已履行完毕本协议约定的全部义务。

5.2乙方的权利与义务：

5.2.1乙方的权利：

（1）要求甲方按照本协议约定