动脉导管未闭.pptxVIP

目录

什么是动脉导管未闭

01

概述

动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与积极脉间的正常血流通道。出生后，肺膨胀并承担气体互换功能，肺循环和体循环各司其职，很快导管因废用即自选闭合。如持续不闭合而形成动脉导管未闭。动脉导管未闭是小儿先天性心脏病常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的15％。未闭动脉导管的大小、长短和形态不一，一般分为三型：①管型：导管长度多在1cm左边，直径粗细不等，②漏斗型：长度与管型相似，但其近积极脉端粗大、向肺动脉端逐渐变窄，③窗型：肺动脉与积极脉紧贴，两者之间为一孔道，直径往往大，短粗状。

积极脉峡部

左肺动脉起始部

动脉导管未闭的病因

02

病理生理

右心室血流

体循环舒张压

肺动脉积极脉供血减少脉压增宽

肺血流量肺动脉高压艾森门格综合征

左房、左室扩大（差异性紫绀）

（右心室肥大）

PDA

PDA最严重是导致肺动脉高压（PAH)的发生。左向右分流的先天性心脏病出现发绀和杵状指（趾），往往提醒艾森曼格综合征；而动脉导管未闭合并PAH会出现差异性发绀和杵状趾（无杵状指)

动脉导管未闭有哪些临床症状

03

症状

导管细，分流量小者，多无自觉症状，常在体检时发现。

导管粗，分流量大者，可出现气促、咳嗽、乏力、多汗、心悸等症状，因肺充血而易患感冒或呼吸道感染，早产儿病人易致呼吸窘迫症。

若肺血管发生器质性病变并出现双向分流时，病人轻度活动即可发生左心衰竭而致死

体征

心脏：在胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的持续性机器杂音，杂音占据整个收缩期和舒张期，向颈部或背部传导，局部常可触及震颤；肺动脉高压明显者可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进；分流量大者，可闻及心尖部柔和的舒张中期隆隆样杂音。

周围血管：脉压增大，颈动脉搏动加强，四肢动脉搏动处可触及水冲脉，闻及枪击音，但会伴随肺动脉压力的增高和分流量的下降而不明显，甚至消失。

动脉导管未闭辅助检查及治疗

04

辅助检查

心电图：导管细小、分流量小者可呈正常心电图或电轴左偏；分流量大者体现为左心室高电压或左心室肥大；肺动脉高压明显者体现为左、右心室肥大。

X线胸片：中、大量分流者，积极脉扩张并展现漏斗征，肺动脉段突出，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺门舞蹈现象

超声心动图：动脉导管未闭

治疗

重要为手术治疗。早产儿、婴幼儿反复发生肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭或喂养困难者应及时手术治疗，无明显症状者，多主张于学龄前择期手术。

手术方式包括：

动脉导管结扎或钳闭术

动脉导管切断缝合术

内口缝合法

导管封堵术

动脉导管未闭的护理诊断及措施

05

护理诊断

1.有感染的危险与机体免疫力低下、胸管等有关。

2.清理呼吸道无效与患儿无法自行咳嗽及呼吸道分泌物增多有关。

3.体温过高与代谢功能障碍、感染有关。

3.知识缺乏，与家庭环境导致缺乏疾病有关知识。

4.潜在并发症：高血压、喉返神经损伤等。

护理措施

1.防止感染

注意手卫生，严格无菌操作，保持伤口部位清洁干燥。

保暖防寒，防止受凉后感冒，加强营养，提高免疫力。

2.加强呼吸道护理

及时评估肺部状况，有病情变化及时告知医生

予以氧气和雾化吸入，防止呼吸道分泌物粘稠不易咳出。必要时吸痰，吸痰时遵医嘱予镇静，吸痰前后予以充足氧气吸入，注意观测生命体征及痰液色质量.

病人采用半坐卧位，定期扶病人坐起、拍背。

亲密观测呼吸频率、节律、幅度和双肺呼吸音。

必要时遵医嘱予以抗菌药。

3.保持胸腔引流管的畅通：观测引流液的性质、量，每30～60min挤压引流管一次，以防堵塞，保持引流系统密闭。观测病人有无憋气、呼吸音低、呼吸运动减弱等血气胸症状，一旦发生应积极处理。

护理措施

4.告知家眷有关的疾病知识和怎样护理患孩。

5.监测体温：及时汇报医生病人的发热状况，观测热型的变化，配合医师查明发热原因。指导家眷予以温水、酒精擦浴。遵医嘱使用退热剂。采用降温措施后每半小时复查一次体温，持续观测变化

6.术后并发症的防止和护理

监测血压:手术结扎导管后导致体循环血流量忽然增大，术后可出现高血压，甚至因持续状态而导致高血压危象，因此术后应亲密监测血压变化。

健康教育

1.根据病情建立合理的生活作息及工作量，防止剧烈运动及重体力活动,以免增长心脏承担。

2.注意纠正患儿不对的姿势。动脉导管未闭手术是采用左侧后外伤口，伤口较长，在左侧