护理应急能力小组活动系列讲座血气分析.pptVIP

判断方法PaCO275mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；

HCO3-34mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；但pH7.28＜7.40，偏酸性，提示：可能为呼酸。结合病史，若此病人是COPD，此时按慢性呼酸公式计算慢性△HCO3—=△PaCO2*0.35±5.58，预计HCO3-在30.67-41.83mmol/L，实测的HCO3-34mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯慢性呼酸。第29页，共42页。呼酸临床注意点对呼酸处理原则是通畅气道，尽快解除二氧化碳潴留，随着PaCO2下降、pH值随之趋向正常。补充碱性药物的原则：原则上不需要补充碱性药物，但pH值＜7.20时，可适当补充小苏打，只要将pH升至7.20以上即可。尽快纠正低氧血症。注意区分急、慢性呼酸和慢性呼酸急性加剧。严防二氧化碳排出后碱中毒，特别是使用机械通气治疗时不宜通气量过大，二氧化碳排出过多。注意高血钾对心脏的损害。第30页，共42页。第1页，共42页。一、血气标本采集第2页，共42页。血气分析标本采集方法1、用物的准备：治疗盘一个、肝素液一只、注射器一个、橡胶塞或专用注射器2、病人准备：采集前向病人解释清楚，取得合作评估穿刺部位皮肤及搏动情况。3、血管的选择：常用挠动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、小儿首选挠动脉，小婴儿可用颞浅动脉取血。第3页，共42页。动脉血的采集部位

第4页，共42页。血气分析标本采集方法挠动脉:手掌腕横纹上1-2cm的动脉搏动处。股动脉：搏动点一般在耻骨结节和髂前上棘连线的中点，以搏动明显处为穿刺点。足背动脉的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的中点。取肱动脉血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处。4、采血部位第5页，共42页。血气标本采集穿刺角度：股动脉90度、足背动脉15度、挠动脉45度第6页，共42页。i-STAT携带式手持血气分析仪第7页，共42页。血气分析仪GEMpremier3000第8页，共42页。血气分析标本采集方法5、注意事项注射器抽吸少量肝素湿润后排尽。进针避免过深排气，将血气针轻轻转动，充分抗凝后送检穿刺后要压迫5－10分钟凝血障碍者应延长压迫时间冰箱内保存最长不能超过2小时注明当时体温、吸氧条件检查袖口是否松开第9页，共42页。血气分析目的㈠了解呼吸功能肺通换气功能＆呼吸衰竭㈡判断酸碱失衡第10页，共42页。二、血气分析监测参数及其意义

1.pH

指体液内氢离子浓度的反对数即

pH=log1/H+

是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。

正常值：

动脉血pH7.35～7.45，平均值7.40

静脉血pH较动脉血低0.03～0.05

pH＜7.35时为酸血症

pH＞7.45时为碱血症第11页，共42页。2.PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。

PaO2正常值80～100mmHg

其正常值随着年龄增加而下降

预计PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年龄±10.0

临床意义：诊断呼吸衰竭的指标PO2＜60mmHgPvO2正常值40mmHg第12页，共42页。PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值：400~500临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。氧合指数第13页，共42页。一患者用鼻导管吸氧，氧流量(FiO2)为3L/min血气结果PaCO240mmHg、Pa