（2026年）保护性约束患者的护理PPT课件.pptxVIP

保护性约束患者的护理安全与关怀并重的护理之道

目录第一章第二章第三章概述与基本原则约束适应症与适用对象约束工具与方法

目录第四章第五章第六章约束实施注意事项约束期间护理管理解除约束与后续评估

概述与基本原则1.

保护性约束的定义保护性约束是指在医疗护理过程中，为确保患者安全、防止自我伤害或伤害他人，使用约束带等工具限制其活动范围的强制性措施。常见于ICU、精神科等场景，通过固定肢体避免意外事件。医疗安全措施不同于普通捆绑，需遵循严格操作规范，包含风险评估、工具选择（如棉质约束带）、体位固定等流程，是精神科特殊护理技术之一。禁止使用锁链等非医疗工具。专业操作技术约束具有时效性，仅在患者存在明确风险且其他措施无效时应用，需动态评估并及时解除，不可作为长期行为控制手段。临时性干预

针对意识障碍、谵妄躁动或精神症状患者，约束可阻止其抓伤、撞墙、攻击他人等危险行为，降低意外伤害发生率。防止自伤与他伤避免患者无意识拔除气管插管、引流管、静脉通路等生命支持设备，确保治疗顺利进行，减少二次置管风险及并发症。保障治疗连续性在手术或特殊检查中，约束可防止患者干扰无菌区域、触碰电刀等危险器械，同时稳定体位以保证操作精准性。维持医疗环境安全通过预防坠床、导管脱落等事件，降低由此引发的额外医疗费用、住院时间延长及身体损伤（如气管插管拔出导致窒息）。减少继发损害约束的核心目的（安全防护）

知情同意原则实施前需向家属充分说明必要性、风险及替代方案，签署书面同意书，确保程序合法性。紧急情况下可先约束后补签。最小限制原则优先尝试安抚、环境调整、家属陪伴等非约束措施，仅在必要时使用约束，且选择对患者伤害最小的方式（如局部约束替代全身约束）。动态评估义务医护人员需每2小时检查约束部位血液循环、皮肤完整性及患者意识状态，记录评估结果并及时调整约束策略。010203法律与伦理基础

约束适应症与适用对象2.

针对躁狂、精神分裂症等患者出现的攻击性行为或自残倾向，需临时约束以确保安全。精神障碍急性发作期老年痴呆或术后谵妄患者因意识混乱可能拔管或坠床，需短期约束保护。谵妄或认知功能障碍如酒精或毒品戒断期间患者易出现激越行为，约束可避免其伤害自身或他人。药物戒断反应防止自伤或伤人行为

患者可能因不适或无意识拔管，导致窒息或氧合不足，约束可确保气道管路安全，维持生命支持系统正常运行。气管插管/机械通气患者对谵妄或癫痫发作患者，约束带固定肢体可预防坠床造成的骨折、颅内出血等二次伤害。躁动性坠床高危患者如胸腔引流管、腹腔引流管等，非计划拔管可能引发出血、感染或气胸等严重并发症，约束可降低此类风险。术后引流管患者意外拔除中心静脉导管可能导致大出血或空气栓塞，约束可保护重要血管通路。中心静脉置管患者避免管路脱出或坠床等风险

提高治疗依从性和行为控制治疗不合作患者：如拒绝输液、拔针或抗拒吸痰等操作的患者，约束可确保治疗连续性，避免反复穿刺增加痛苦和感染风险。镇静镇痛需求患者：在镇静药物起效前，约束可防止患者因疼痛躁动影响药物效果或干扰监护设备数据准确性。特殊检查/术后制动患者：如腰椎穿刺后需平卧或骨折固定术后需保持体位，约束能辅助患者维持必要姿势，促进康复。

约束工具与方法3.

约束带：多功能性：包括手腕/踝部约束带、肩部约束带、膝部约束带等，可根据不同部位需求灵活选择，确保固定效果的同时减少皮肤摩擦。安全性设计：护垫式或锁式约束带内置棉垫，通过双套结固定，既防止脱出又避免血液循环受阻，部分改良型如一次性外固定带更便于临床操作。约束手套：分类细化：普通型、前端开口型、拳击手套型等，满足不同场景需求（如操作便捷性、防抓挠或防挛缩），需根据患者手部活动能力选择合适类型。透气性与观察便利：部分手套采用网状材质，便于观察末梢血运，同时减少闷热感。约束背心/衣：全身性保护：适用于躁动幅度大的患者，通过固定胸腹部限制整体活动，配合肩带设计防止滑脱，需注意呼吸功能监测。常用工具类型（约束带、手套、背心）

约束部位选择（手腕、踝部等）约束部位需基于患者风险行为（如拔管倾向）和舒适度综合评估，优先选择非关键关节，避免影响治疗及生理功能。

手腕/踝部：适用于有抓握或踢蹬行为的患者，固定时需包裹棉垫并定期检查松紧度，防止皮肤压伤或神经压迫。双套结固定法可平衡牢固性与灵活性，系带固定于不可移动的床栏上。约束部位选择（手腕、踝部等）

肩部/膝部：肩部约束带用于限制坐起或头部引流管保护，膝部约束带防止下肢大幅活动，需注意关节处圆孔对准以避免局部受压。约束部位选择（手腕、踝部等）

多部位联合约束：对极度躁动患者可组合使用腕部、肩部约束带，但需缩短评估间隔，避免过度限制活动能力。约束部位选择（手腕、踝部等）

床栏加固与安全防护特殊辅助方法（床栏运用）

预防坠床：抬高床栏并锁定，尤其适用于老年或意识模糊患者，需确