（2026年）精神分裂症伴贫血患者的护理查房PPT课件.pptxVIP

精神分裂症伴贫血患者的护理查房双重症状的综合护理方案

目录第一章第二章第三章病例介绍贫血护理评估精神症状护理评估

目录第四章第五章第六章贫血相关护理措施精神分裂症特殊护理并发症预防与管理

病例介绍1.

人口学特征患者为32岁男性，未婚，无业，家族史中母亲有抑郁症病史。体型消瘦（BMI18.2），皮肤苍白，存在明显的黑眼圈。诊断依据符合DSM-5精神分裂症诊断标准，存在持续性幻听（评论性幻听）、被害妄想及情感淡漠症状，病程达8个月。合并缺铁性贫血（Hb82g/L）。用药史长期服用利培酮3mg/日，近2个月因药物副作用导致食欲减退，未规律补充铁剂。社会功能评估个人生活自理能力部分受损，社交退缩，无暴力倾向但存在被动自杀意念。患者基本信息与诊断

现病史与贫血症状演变初始表现为失眠、多疑，3个月后出现幻听和关系妄想，近期因贫血加重导致症状波动（思维迟缓、注意力涣散）。精神病性症状发展进行性乏力、活动后心悸，伴随异食癖（啃食冰块）。精神科药物引起的胃肠道反应加剧铁摄入不足。贫血相关主诉患者对贫血认知不足，曾自行停用铁剂（诉服药后恶心），需加强用药督导。治疗依从性

分层诊断逻辑：血常规作为一级筛查，血清铁蛋白+转铁蛋白饱和度实现二级病因鉴别，骨髓穿刺用于三级疑难病例。指标动态关联：血红蛋白下降伴血清铁蛋白30μg/L提示缺铁性贫血，转铁蛋白饱和度15%需紧急补铁治疗。护理重点迁移：精神分裂症患者需关注抗精神病药导致的粒细胞减少，贫血护理应加强防跌倒和认知功能监测。标本质量控制：血清铁检测需避光保存，网织红细胞计数要求新鲜血样，骨髓穿刺标本需立即送检病理。治疗协同性：静脉补铁可能加重精神症状，需联合心理评估；认知行为疗法可改善患者治疗依从性。检查项目检测指标适用场景注意事项血常规检查血红蛋白浓度、红细胞计数贫血初步筛查空腹采血，避免脱水/感染影响血清铁蛋白测定铁储备状态缺铁性贫血早期诊断避免溶血标本，炎症期可能假性升高转铁蛋白饱和度铁运输能力（血清铁/总铁结合力）鉴别缺铁性与慢性病性贫血停用铁剂3天，上午空腹检测骨髓穿刺检查造血功能评估复杂贫血病因排查需局部麻醉，术后压迫止血网织红细胞计数骨髓造血活性溶血性贫血监测采血后2小时内完成检测辅助检查结果分析

贫血护理评估2.

皮肤黏膜检查重点观察患者睑结膜、甲床及口腔黏膜苍白程度，记录苍白范围与持续时间。严重贫血患者可见匙状甲、舌乳头萎缩等特征性改变。心血管系统监测定时测量心率与血压，贫血患者常出现代偿性心动过速（100次/分），重度贫血可能闻及心脏收缩期杂音。神经系统评估注意患者有无头痛、视物模糊或认知功能下降，提示脑缺氧可能。维生素B12缺乏者需特别检查肢体麻木或步态异常等神经症状。贫血相关症状观察要点

膳食结构分析详细记录患者每日动物肝脏、红肉、深绿色蔬菜摄入量，缺铁性贫血患者应保证每日至少摄入18mg元素铁，同时搭配维生素C以促进吸收。吸收障碍排查询问患者是否有胃切除史或慢性腹泻，此类患者需采用注射用铁剂或维生素B12针剂替代口服补充。药物干扰评估核查患者是否长期服用质子泵抑制剂（影响铁吸收）或甲氨蝶呤（干扰叶酸代谢），必要时调整用药方案。实验室指标关联将血清铁蛋白（15μg/L）、转铁蛋白饱和度（16%）等数据与饮食记录对照，评估铁储备消耗程度。巨幼细胞性贫血需同步检测血清叶酸（3ng/ml）和维生素B12（200pg/ml）。营养状况与摄入评估

铁剂不良反应管理记录口服铁剂后黑便、便秘或恶心呕吐发生率，建议改用水溶性铁剂或调整服药时间（如餐后1小时服用）。维生素B12治疗监测肌注维生素B12初期需监测血钾（可能诱发低钾血症），治疗有效者网织红细胞5-7天内开始上升。免疫抑制剂影响环孢素等药物可能抑制骨髓造血功能，需定期检测全血细胞计数，血红蛋白较基线下降20g/L需预警。药物对贫血的影响分析

精神症状护理评估3.

患者可能因被害妄想拒绝进食，或受命令性幻听支配而暴食/催吐，需记录异常进食行为与精神症状发作的时间关联性。思维散漫或逻辑障碍会使患者无法完成进食流程，表现为反复摆弄食物却不入口，需采用分步骤引导的进餐辅助策略。思维紊乱导致用餐困难幻觉妄想干扰进食阳性症状表现与进食障碍

认知功能与注意力评估通过标准化工具（如MMSE、MoCA）评估认知损伤程度，制定个体化进餐支持方案：执行功能障碍：患者可能无法自主选择食物或规划进食顺序，需提供明确视觉提示（如带图片的进餐流程表）。注意力缺陷：用餐时易被环境刺激分散，建议安排安静的单人进餐环境，每5分钟用温和言语引导注意力回食物。

治疗依从性影响因素锥体外系反应：肌张力障碍可能导致咀嚼吞咽困难，需调整餐食质地为软烂或糊状，必要时联合抗胆碱能药物。代谢综合征：第二代抗精神病药引起的血糖血脂异常需同步监测饮食热量，限制高GI食物摄入。药物副作