2025年职业技能鉴定考试（理赔员·中级）历年参考题库含答案详解.docxVIP

2025年职业技能鉴定考试（理赔员·中级）历年参考题库含答案详解

一、单项选择题

下列各题只有一个正确答案，请选出最恰当的选项（共30题）

1、在保险理赔过程中，下列哪项是确认保险责任的首要依据？

A.投保人的口头陈述

B.保险合同条款

C.理赔人员的主观判断

D.被保险人的索赔金额

2、下列哪种情况通常不属于意外伤害保险的理赔范围？

A.因交通事故导致的肢体伤残

B.酒后驾驶摩托车摔伤

C.工作中被重物砸伤

D.游泳时溺水

3、理赔调查中，调取医院病历主要目的是核实哪项内容？

A.被保险人的家庭背景

B.事故发生的地点

C.伤害的真实性与治疗过程

D.投保时的健康告知

4、被保险人因疾病住院，但其投保的是意外伤害保险，此时应如何处理？

A.按照住院天数给付津贴

B.审核是否由意外引起

C.直接拒赔

D.协商部分赔付

5、理赔案件中发现投保人未如实告知高血压病史，保险公司可否拒赔？

A.一律可以拒赔

B.只要发现未告知就应赔付

C.若该病史影响核保决定则可拒赔

D.超过两年不可拒赔

6、下列哪项属于理赔审核中的“合理且必要”原则？

A.报销所有自费药品费用

B.支持与伤情无关的检查项目

C.仅赔付符合诊疗规范的医疗支出

D.按患者要求全额赔付

7、被保险人发生交通事故后，理赔时需提供的关键材料是？

A.购物发票

B.交通事故认定书

C.单位考勤记录

D.银行流水

8、住院医疗险理赔中，床位费赔付标准通常依据什么确定？

A.实际支付金额

B.医院等级和合同约定限额

C.患者个人需求

D.医生建议

9、下列哪种情形可构成保险欺诈？

A.因疏忽未告知轻微过敏史

B.故意制造保险事故骗取赔款

C.对事故时间记忆模糊

D.提供不完整的收入证明

10、理赔结案后，案卷材料应至少保存多长时间？

A.1年

B.3年

C.5年

D.10年

11、在理赔案件处理中，保险事故发生时间与报案时间的先后关系直接影响理赔审核，通常情况下，保险公司要求报案的最长期限是自知道保险事故发生之日起多少日内？

A.10日

B.15日

C.30日

D.60日

12、在车险理赔中，若被保险车辆发生单方事故造成护栏损坏，属于以下哪类损失？

A.车辆损失

B.第三者责任损失

C.附加险损失

D.不可抗力损失

13、下列哪项不属于理赔审核中的“三性”审查原则？

A.真实性

B.合法性

C.完整性

D.盈利性

14、被保险人故意制造保险事故，保险公司应如何处理？

A.可以拒赔，但退还保费

B.不承担赔偿责任，并不退还保费

C.正常赔付

D.可以解除合同，但需赔付部分金额

15、在健康险理赔中，等待期（观察期）的主要作用是？

A.降低保险费率

B.防止逆选择

C.提高客户忠诚度

D.简化核保流程

16、下列哪种情形下，交强险可以先行垫付抢救费用？

A.驾驶人醉酒驾驶

B.车辆未年检

C.事故双方协商不报险

D.被保险人故意制造事故

17、在财产险理赔中，损失金额小于保险金额时，按实际损失赔偿的方式称为？

A.第一危险赔偿方式

B.比例赔偿方式

C.定额赔偿方式

D.免赔额赔偿方式

18、下列哪项属于保险理赔中的“不可抗辩条款”适用情形？

A.投保两年后保险公司不得以告知不实为由解除合同

B.保险公司可随时解除合同

C.被保险人可随时要求赔付

D.保险事故发生在合同生效前

19、理赔调查中，调取医院病历资料需遵循的基本原则是？

A.公开透明原则

B.患者知情同意原则

C.最大利益原则

D.成本最小原则

20、在责任险理赔中，确定赔偿责任的核心依据是？

A.事故现场照片

B.法律裁定或责任认定书

C.被保险人陈述

D.保险公司估损

21、在保险理赔过程中，被保险人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人应如何处理？

A．不承担赔偿责任，但退还保险费

B．不承担赔偿责任，且不退还保险费

C．应当承担全部赔偿责任

D．部分承担赔偿责任

22、下列哪项属于医疗保险理赔中的“合理且必要”原则的核心判断标准？

A．治疗项目是否在医保目录内

B．是否由三级医院开具处方

C．是否符合临床诊疗规范

D．患者是否自费支付

23、意外伤害保险理赔中，判定“意外”的核心要素不包括以下哪项？

A．外来的

B．突发的

C．非疾病的

D．非本人意愿的

24、保险人收到理赔申请后，对属于保险责任的，应在与被保险人达成赔偿协议后多长时间内支付赔款？

A．3日内

B．5日内

C．10日内

D．15日内

25、理赔调查中发现投保人故意制造保险事故，保险人应如何处理？

A．仅拒绝赔付，不解