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急性心力衰竭的急救护理全攻略

第一章急性心力衰竭的严峻现实35%心力衰竭死亡率远超多种癌症,是心血管疾病致死的主要原因之一2024最新指南发布中国心力衰竭基层诊疗指南更新,规范诊疗流程数小时黄金救治窗口急性发作病情迅速恶化,需紧急干预挽救生命

急性心力衰竭定义与分类核心定义急性心力衰竭是指心脏泵血功能突然下降或心脏负荷突然加重,导致心脏循环障碍综合征。心脏无法有效地将血液泵送到全身各器官,引起组织器官灌注不足和淤血,是威胁生命的急危重症。按解剖部位分类左心衰竭:肺循环淤血为主要表现右心衰竭:体循环淤血为主要表现全心衰竭:左右心功能均受损按射血分数分类HFrEF(射血分数降低型)LVEF≤40%HFmrEF(射血分数中间值型)LVEF41-49%HFpEF(射血分数保留型)LVEF≥50%

心脏泵血功能的关键指标

急性心力衰竭的常见诱因冠心病急性发作急性心肌梗死导致心肌大面积坏死,心脏泵血功能急剧下降,是最危险的诱因之一。高血压危象血压骤然升高导致心脏后负荷急剧增加,左心室无法有效射血,引发急性心衰。心律失常快速房颤、室性心动过速等严重心律失常影响心脏有效收缩,诱发心衰急性发作。感染与其他因素

临床表现与紧急识别01呼吸系统症状急性呼吸困难、端坐呼吸、不能平卧,患者被迫采取坐位或半卧位。紫绀明显,口唇、指端发青,提示严重缺氧。02特征性痰液咳嗽伴粉红色泡沫样痰,是急性肺水肿的典型表现,提示病情危重,需立即处理。03循环系统表现低血压、脉搏细弱、四肢湿冷、尿量减少,提示心输出量严重不足,组织灌注不良。04神经系统症状意识障碍、烦躁不安或嗜睡昏迷,反映脑组织缺氧缺血,是病情危重的信号。

急救护理第一步:生命体征监测持续生命体征监测血压:每15-30分钟监测一次心率:持续心电监护呼吸频率:观察呼吸节律与深度血氧饱和度:维持SpO?≥90%器官灌注评估尿量监测:目标≥30ml/h意识状态:格拉斯哥昏迷评分皮肤温度与湿度:评估外周循环毛细血管充盈时间:正常2秒病情变化预警及时识别血压下降、心率异常、呼吸窘迫加重等危险信号,预防心脏骤停与猝死发生。护理要点精准的生命体征监测是急救护理的基石。任何细微的变化都可能预示病情恶化,护理人员必须保持高度警觉,确保监测数据的准确性与及时性。

精准监测守护生命在急性心力衰竭的急救过程中,每一个数据都关乎患者的生死。护理人员不仅要准确记录各项指标,更要具备敏锐的观察力和判断力,将数字转化为对病情的深刻理解,为医疗决策提供可靠依据。

急性心力衰竭的氧疗与呼吸支持高流量氧疗立即给予鼻导管或面罩吸氧,氧流量4-6L/min,根据血氧饱和度调整,目标SpO?≥90%。高流量氧气能迅速改善缺氧状态。无创通气支持当常规氧疗无法维持氧合时,应用BiPAP或CPAP无创正压通气,降低呼吸功耗,改善通气功能。机械通气严重呼吸衰竭、意识障碍或无创通气失败时,及时气管插管行机械通气,保障生命支持。呼吸支持是纠正缺氧、减轻呼吸负担的关键措施。护理人员应根据患者病情选择合适的氧疗方式,密切观察呼吸频率、节律及血氧变化,及时调整氧疗参数,防止氧中毒或CO?潴留。同时注意保持呼吸道通畅,协助患者有效咳嗽排痰。

药物急救护理要点1利尿剂呋塞米静脉注射:快速减轻肺水肿与全身水肿,首次剂量20-40mg,根据尿量与症状调整。护理监测:记录24小时出入量,监测电解质,防止低钾血症。2血管扩张剂硝酸甘油舌下含服或静脉滴注:扩张血管,降低心脏前后负荷,改善心肌供血。护理要点:监测血压,防止低血压;避光输注;观察头痛等副作用。3正性肌力药物多巴胺、多巴酚丁胺:增强心肌收缩力,提高心输出量,改善组织灌注。护理监测:持续心电监护,警惕心律失常;精确控制滴速;注意药物外渗。4其他辅助药物吗啡:镇静、减轻焦虑、扩张血管;使用时监测呼吸抑制。抗凝药物:预防血栓形成,注意出血风险监测。

急救护理中的液体管理液体限制原则急性心力衰竭患者心脏无法有效泵血,容量过载会加重心脏负担,导致肺水肿恶化。因此必须严格控制液体摄入量,包括口服液体和静脉输液。每日液体总量通常限制在1000-1500ml根据尿量、出汗等调整液体平衡输液速度严格控制,防止输液过快监测指标中心静脉压(CVP)正常值5-12cmH?O,指导液体调整,防止容量过载或不足。每日体重体重快速增加提示液体潴留,需加强利尿。电解质平衡监测血钾、血钠,及时纠正电解质紊乱,防止心律失常。

精准液体管理防止加重心衰液体管理是急性心力衰竭护理的核心环节。过多的液体会使衰竭的心脏雪上加霜,而液体不足又会影响器官灌注。护理人员必须精确计算、严密监测,在维持有效循环与避免容量过载之间找到最佳平衡点。

心电监护与心律管理持续心电监护的重要性急性心力衰竭患者心脏电活动不稳定,随时可能发生致命性心律失常。