肿瘤患者手术后静脉血栓栓塞防治详解演示文稿.pptVIP

2008ESC急性肺栓塞诊断治疗指南强调临床应当重视DVT和PE的疾病谱建议在临床评估确定PE可能性的基础上，进一步确定检查方案检查的方法包括：血清学标志D-二聚体、超声、CT或肺通气/灌注扫描等推荐用病死率危险评估（以PE死亡风险表示）决定临床诊断原则，分为低、中、高三个等级Geneva和Wells两项评分系统可以很好地预测PE或是DVT发生的可能现在是30页\一共有49页\编辑于星期日根据PE死亡的风险进行分层高危患者（死亡率＞15%）:有休克临床表现或是低血压伴或不伴超声心动图检测发现的右心室功能异常，或是有肌钙蛋白升高的患者中危组（死亡率3%～15%）:超声示右心室功能障碍伴或不伴肌钙蛋白升高的患者低危组（死亡率＜1%）:无休克或低血压表现，也无超声右心室功能障碍及肌钙蛋白升高的患者现在是31页\一共有49页\编辑于星期日2008ESC急性肺栓塞诊断治疗指南强调抗凝治疗在PE管理中至关重要。初始抗凝治疗能有效预防死亡事件的发生推荐可用于PE治疗的药物：UFH、LMWH与磺达肝癸钠磺达肝癸钠:皮下用药，根据体重调整剂量，无需监测，并且磺达肝癸钠半衰期长达15~20h，每日一次，皮下用药，优于LMWH现在是32页\一共有49页\编辑于星期日手术围术期肺栓塞10例一般情况男6例，女4例平均年龄：65.3岁（50-79岁）原发病：恶性肿瘤8例，良性占位2例近期放化疗史：1例10例患者均接受手术治疗，术后CTPA明确肺动脉栓塞现在是33页\一共有49页\编辑于星期日首发症状胸闷4例气促4例头晕2例呼吸困难2例胸痛1例心悸1例大汗1例伴随双下肢疼痛3例现在是34页\一共有49页\编辑于星期日体征SO2↓（﹤90%）7例心率↑（﹥100次/分）3例BP↓（﹤90/60mmHg）2例肺部阳性体征不明显现在是35页\一共有49页\编辑于星期日辅助检查ECG大致正常4例ST-T改变5例窦速4例异常Q波（除外心梗）2例房早1例电轴右偏1例超声心动图：均未见特异性改变双下肢血管超声：静脉血栓形成4例现在是36页\一共有49页\编辑于星期日辅助检查凝血检查FIB↑9例（正常值200-400mg/dl）D-Dimer↑7例(正常值0-500ug/L)现在是37页\一共有49页\编辑于星期日治疗溶栓1例100万单位尿激酶（2小时）10例均接受低分子肝素抗凝治疗剂量约0.1ml/10Kg,q12h6例约0.05ml/10Kg,q12h4例均重叠并后续华法令治疗疗效肺栓塞症状均明显改善现在是38页\一共有49页\编辑于星期日肿瘤患者手术后静脉血栓栓塞防治详解演示文稿现在是1页\一共有49页\编辑于星期日（优选）肿瘤患者手术后静脉血栓栓塞防治现在是2页\一共有49页\编辑于星期日肿瘤患者静脉血栓栓塞症（VTE）的发生率VTE为癌症患者的主要并发症，发生率为4%-20%，是导致死亡的主要原因之一VTE包括深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞（PE）基于人群的研究发现，癌症患者血栓形成的风险增加4.1倍，接受化疗者增加6.5倍癌症患者VTE发生率（4%-20%）远低于尸解的发现，后者发生率为50%现在是3页\一共有49页\编辑于星期日肿瘤伴VTE患者预后差NewEnglandJournalofMedicine,Vol343,No25(Decmber21),2000:pp1846-1850现在是4页\一共有49页\编辑于星期日肿瘤伴VTE患者死亡率高VTE是肿瘤患者预后差的独立指标VTE较非VTE肿瘤患者死亡率高2-3倍现在是5页\一共有49页\编辑于星期日肿瘤患者血栓的发病机制血流：由于肿瘤并发症而卧床制动，肿瘤压迫淋巴血管等致血流缓慢血管：手术