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推拿科小儿推拿厌食诊疗指南与技术操作规范

一、范围

本指南与操作规范规定了小儿推拿治疗厌食的诊断、辨证、治疗、注意事项等内容，适用于推拿科运用小儿推拿方法治疗小儿厌食。

二、术语和定义

小儿厌食是指小儿较长时期见食不贪，食欲不振，甚至拒食的一种常见病症。本病以16岁小儿多见，城市儿童发病率较高。长期厌食可导致患儿营养不良、生长发育迟缓、免疫力下降，易患其他疾病。

三、诊断

（一）疾病诊断

1.临床表现

食欲减退或消失，对食物不感兴趣，食量明显少于同年龄正常儿童。

病程持续2个月以上。

可伴有面色少华、形体偏瘦、精神不振等症状，但一般精神状态尚好，活动如常。

2.理化检查

排除其他外感、内伤疾病及药物因素引起的食欲不振。

可进行微量元素检测，部分患儿可能存在锌、铁等微量元素缺乏。

（二）辨证诊断

1.脾失健运证

症状：食欲不振，厌恶进食，食而乏味，或伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调，偶尔多食后则脘腹饱胀，形体尚可，精神正常。舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。

分析：小儿脾胃薄弱，若饮食不节，损伤脾胃，致脾失健运，胃不受纳，故食欲不振，厌恶进食；脾失运化，气机不畅，则胸脘痞闷，嗳气泛恶；脾胃运化失常，水湿不调，故大便不调；偶尔多食则脾胃负担加重，出现脘腹饱胀。

2.脾胃气虚证

症状：不思进食，食而不化，大便溏薄夹不消化食物，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力。舌淡，苔薄白，脉缓无力。

分析：脾胃虚弱，运化无权，故不思进食，食而不化；脾胃运化失常，水谷不化，清浊不分，故大便溏薄夹不消化食物；脾胃虚弱，气血生化不足，不能荣养肌肤，故面色少华，形体偏瘦；脾气不足，肢体失养，则肢倦乏力。

3.脾胃阴虚证

症状：不思进食，食少饮多，皮肤干燥，大便干结，小便短黄，手足心热，心烦少寐，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。

分析：脾胃阴虚，胃阴不足，受纳腐熟功能失常，故不思进食；阴虚内热，津液耗伤，故食少饮多；阴津不足，不能濡润肌肤，故皮肤干燥；肠道失润，则大便干结；阴虚内热，故小便短黄，手足心热，心烦少寐。

四、治疗

（一）治疗原则

根据小儿厌食的不同证型，以调理脾胃、运脾开胃为基本原则。脾失健运证以运脾和胃为主；脾胃气虚证以健脾益气为主；脾胃阴虚证以滋阴养胃为主。

（二）基本操作

1.补脾经

定位：拇指末节螺纹面。

操作：将患儿拇指屈曲，医者以拇指罗纹面沿患儿拇指桡侧缘向掌根方向直推，或旋推拇指末节螺纹面，推100300次。

作用：补脾经能健脾胃、补气血。

2.揉板门

定位：手掌大鱼际平面。

操作：医者用拇指揉患儿板门，揉100300次。

作用：揉板门可健脾和胃、消食化滞。

3.运内八卦

定位：以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约2/3处为半径作圆周，此圆周即内八卦。

操作：医者用拇指螺纹面在患儿内八卦上作环形推运，运100300次。

作用：运内八卦能宽胸利膈、理气化痰、行滞消食。

4.摩腹

定位：腹部。

操作：医者用手掌掌面或四指指腹附着于患儿腹部，以肚脐为中心，做环形有节律的抚摩，摩510分钟。

作用：摩腹可健脾和胃、理气消食。

5.按揉足三里

定位：外膝眼下3寸，胫骨前嵴外1横指处。

操作：医者用拇指按揉患儿足三里，按揉50100次。

作用：按揉足三里能健脾和胃、调中理气、通络导滞。

（三）辨证加减

1.脾失健运证

加揉中脘

定位：前正中线上，脐上4寸。

操作：医者用拇指或中指端按揉患儿中脘，按揉100300次。

作用：揉中脘能和胃理气、消食导滞。

分推腹阴阳

定位：两胁下季肋部。

操作：医者用双手拇指指腹自剑突下沿肋弓边缘向两旁分推，分推50100次。

作用：分推腹阴阳可健脾消食、理气和胃。

2.脾胃气虚证

捏脊

定位：大椎至长强成一直线。

操作：医者用双手拇指和食指、中指相对，自长强穴开始，将皮肤捏起，双手交替捻动向前推进，沿脊柱两侧向上至大椎穴，反复操作35遍。在捏脊过程中，每捏3下提一下，称为“捏三提一法”。

作用：捏脊能调理脾胃、促进消化、增强体质。

揉脾俞、胃俞

定位：脾俞在第11胸椎棘突下，旁开1.5寸；胃俞在第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。

操作：医者用拇指按揉患儿脾俞、胃俞，每穴按揉50100次。

作用：揉脾俞、胃俞可健脾和胃、助运化。

3.脾胃阴虚证

清胃经

定位：拇指掌面近掌端第1节。

操作：医者用拇指螺纹面从患儿拇指掌面近掌端第1节向指根方向直推，推100300次。

作用：清胃经能清胃热、降逆止呕、除烦解渴。

揉二人上马

定位：手背无名指及小指掌指关节后凹陷中。

操作：医者用拇指端揉患儿二人上马，揉100300次。

作用：揉二人上马可滋阴补肾、顺气散结。

揉涌泉

定位：足掌心前1/3与后2/3交界处凹陷中。

操作：医者用拇指端揉患儿涌泉，揉100300次。

作用：揉涌泉能滋阴降火