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床旁CRRT操作中的感染控制

第一章

CRRT简介与感染风险概述

CRRT是什么?

技术定义

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是一种体外血液净化技术,专为重症肾功能衰竭患者设计。与传统间歇性血液透析不同,CRRT提供24小时连续缓慢的血液净化,更适合血流动力学不稳定的危重症患者。

临床应用场景

CRRT感染风险的严峻性

高感染率环境

ICU患者基础疾病重、免疫功能低下,感染率显著高于普通病房。CRRT相关感染已成为主要并发症之一,严重威胁患者预后。

导管感染核心问题

导管相关血流感染(CRBSI)占CRRT感染的核心地位。血管内导管为病原体提供直接入血途径,感染一旦发生往往病情凶险。

严重临床后果

感染风险无处不在

从导管置入到治疗维护,从设备消毒到废物处理,CRRT操作的每个环节都存在潜在感染风险。唯有建立全方位、多层次的感染防控体系,才能为患者构筑安全屏障。

第二章

CRRT感染控制的制度与人员要求

完善的制度建设和合格的专业团队是CRRT感染控制的基石。医疗机构必须建立系统的管理规范,确保每一位操作人员都具备必要的专业知识和技能。

医疗机构与人员资质要求

机构基本条件

二级及以上医疗机构资质

具备独立肾内科或血液净化中心

完善的ICU设施与监护条件

24小时应急支持体系

人员配置标准

至少2名具备CRRT操作资质的医师

至少3名经专业培训的专职护士

医护人员持证上岗,具备应急处理能力

定期参加继续教育与技能更新

培训与考核机制

岗前系统培训,理论与实践结合

每年至少2次专项技能考核

模拟演练评估应急反应能力

建立个人操作档案与授权制度

感染防控制度建设

制度体系核心内容

医疗机构必须建立完整的CRRT感染防控管理制度,涵盖操作规范、职业防护、设备消毒、耗材管理、应急处置等各个环节。制度应具体、可操作,并定期根据临床实践和最新指南进行更新。

标准操作流程(SOP)文件

感染监测与报告机制

质量控制与持续改进措施

不良事件分析与反馈系统

人员健康管理

定期健康体检及传染病标志物检测是保障医护人员健康安全的重要措施。每年至少进行一次全面体检,包括乙肝、丙肝、HIV、结核等传染病筛查。发现异常及时调离岗位并规范治疗。

第三章

CRRT导管相关感染防控

导管相关血流感染是CRRT最常见且最严重的并发症。从置入技术到日常维护,每个细节都关系到感染风险的高低。严格遵循循证医学证据,采用最高级别的无菌操作标准。

导管置入规范

01

超声引导穿刺

采用超声实时引导技术,可视化血管结构,精准定位穿刺点,显著减少穿刺次数和机械损伤风险(Ⅰ级推荐,证据等级最高)。

02

最大无菌屏障

操作者佩戴无菌帽、医用防护口罩、无菌手套、无菌手术衣,患者全身覆盖无菌大单,仅暴露穿刺区域(ⅠB级推荐)。

03

皮肤消毒标准

首选含0.5%以上氯己定的酒精溶液,消毒范围≥15cm×15cm。消毒时采用由内向外螺旋擦拭法,自然晾干至少30秒后方可穿刺。

04

置管部位选择

优先选择颈内静脉或锁骨下静脉,避免股静脉(感染率更高)。根据患者情况、预期留置时间及操作者经验综合决策。

导管维护要点

敷料管理

使用无菌纱布或透明敷料完全覆盖穿刺点。透明敷料便于观察穿刺点情况,可保留7天;纱布敷料需每2天更换一次。敷料一旦湿润、松脱或污染,必须立即更换,不可等待预定时间。

导管留置时限

颈部非隧道导管:原则不超过4周

股静脉导管:不超过1周,尽早更换部位

长期需求患者考虑隧道式导管或造瘘

抗生素封管

不推荐常规预防性抗生素封管,避免耐药菌株产生。仅对多次导管感染史患者,在感染科会诊指导下个体化使用。

导管感染识别与处理

1

早期识别

每班严密监测穿刺点局部红肿、压痛、渗出、硬结等感染征象。患者出现不明原因发热、寒战、白细胞升高时高度警惕CRBSI可能。

2

微生物检查

怀疑感染时,同时采集导管血培养和外周血培养各2套,送检前做好无菌操作。必要时进行导管尖端培养。

3

及时拔管

确诊CRBSI后立即拔除感染导管,禁止导丝原位更换。拔管后导管尖端送细菌培养及药敏试验,指导抗感染治疗。

4

记录与上报

详细记录感染事件全过程,包括临床表现、实验室检查、处理措施及患者转归。按规定上报医院感染管理部门,纳入质量监控体系。

第四章

CRRT操作中的职业防护与手卫生

保护医护人员安全是感染控制的重要组成部分。正确的个人防护和严格的手卫生不仅防止职业暴露,也是阻断交叉感染的关键措施。

标准防护措施

基础防护装备

一次性医用外科口罩或医用防护口罩

一次性医用帽子,完全覆盖头发

操作时佩戴无菌手套或清洁手套

穿工作服或隔离衣,避免污染个人衣物

接触血液体液防护

预期接触血液时佩戴护目镜或防护面屏

可能产生喷溅时加穿防渗透隔离衣

使用双层手套提供额外保护

操作完毕立即脱卸防护用品

手卫生规范执行