2025年职业技能鉴定考试（理赔员·初级）历年参考题库含答案详解.docxVIP

2025年职业技能鉴定考试（理赔员·初级）历年参考题库含答案详解

一、单项选择题

下列各题只有一个正确答案，请选出最恰当的选项（共30题）

1、在保险理赔过程中，以下哪项是理赔员首要核实的内容？

A.被保险人的职业类别

B.保险事故是否发生在保险期间内

C.投保人的缴费记录

D.保险合同的现金价值

2、被保险人因交通事故导致残疾，申请意外伤害保险理赔时，理赔员应重点审查的材料是？

A.医院出具的诊断证明和残疾等级鉴定报告

B.被保险人的收入证明

C.保险代理人的销售说明

D.被保险人过往体检报告

3、下列情形中，属于保险欺诈的是？

A.被保险人如实告知既往病史

B.投保人按时缴纳保险费

C.被保险人虚构事故骗取保险金

D.理赔员依法依规审核案件

4、在车险理赔中，定损的主要依据是？

A.车辆购买发票金额

B.保险公司内部定价系统和市场维修价格

C.车主个人估价

D.第三方网络平台二手价

5、理赔员在处理医疗费用报销类案件时，应剔除哪类费用？

A.医保目录内药品费用

B.住院床位费

C.非医保目录且合同约定不赔的自费药费用

D.手术费用

6、被保险人因突发心脏病身故，受益人申请理赔，理赔员应重点核查？

A.被保险人是否在投保时履行如实告知义务

B.受益人与被保险人的亲属关系

C.被保险人是否参加过体检

D.保险公司营销活动记录

7、下列哪项属于理赔调查的合法手段？

A.私自窃听被保险人电话

B.通过医院合法调取病历资料

C.伪造证据材料

D.威胁证人获取证言

8、理赔案件处理完毕后，理赔员应完成的后续工作是？

A.销毁原始材料以保护隐私

B.将案件资料归档保存至少5年

C.将客户信息出售给第三方

D.不做任何记录

9、对于不属于保险责任范围的理赔申请，保险公司应？

A.不予理睬

B.口头告知拒赔

C.发出书面拒赔通知书并说明理由

D.延迟处理直至申请人放弃

10、理赔员在审核索赔材料时发现资料不全，应如何处理？

A.直接拒赔

B.暂缓处理，不主动联系

C.一次性告知申请人需补充的材料

D.自行编造缺失材料

11、在保险理赔中，以下哪项属于理赔员初步审核案件时的首要任务？

A.联系客户进行情绪安抚

B.核实保单有效性及保险责任范围

C.计算赔付金额并提交财务审批

D.将案件移交法务部门处理

12、被保险人因交通事故导致残疾，申请意外伤害保险理赔，理赔员应重点审核以下哪项材料？

A.银行流水记录

B.交通事故认定书及伤残鉴定报告

C.被保险人工作证明

D.家属身份信息

13、下列哪种情形通常不属于医疗保险的赔付范围？

A.因急性阑尾炎住院治疗

B.意外摔伤导致的门诊缝合

C.产前检查及正常分娩费用

D.糖尿病引起的住院治疗

14、理赔调查中发现被保险人投保时未如实告知高血压病史，保险公司可依法采取何种措施？

A.继续赔付并免除后续保费

B.解除合同且不退还保险费

C.解除合同并退还现金价值

D.增加保费后继续履行合同

15、理赔员在处理车险案件时，下列哪项属于定损工作的核心内容？

A.审核驾驶员驾驶证有效性

B.评估车辆维修项目与费用合理性

C.查询车辆违章记录

D.通知客户领取赔款

16、保险事故发生后，被保险人应在多长时间内通知保险公司？

A.12小时内

B.24小时内

C.48小时内

D.合理期限内，通常为24-48小时

17、下列哪项属于理赔欺诈的典型行为？

A.因疏忽未提交完整病历

B.故意夸大损失金额或伪造事故证明

C.延迟提交索赔材料

D.更换指定医院就诊

18、在寿险理赔中，若受益人先于被保险人身故，保险金应如何处理？

A.保险金不予赔付

B.由原受益人继承人领取

C.作为被保险人遗产处理

D.自动转移至被保险人配偶

19、理赔结案后，相关案件材料的保管期限一般不得少于多少年？

A.3年

B.5年

C.10年

D.15年

20、下列哪项是理赔员应具备的核心职业素养？

A.擅长社交应酬

B.具备良好沟通能力与合规意识

C.拥有驾驶高级车辆技能

D.能够独立制定保险产品

21、在理赔案件处理中，保险事故发生后的首要步骤是？

A.核定赔偿金额

B.现场勘查与证据收集

C.受理报案并登记信息

D.通知再保险公司

22、下列哪项不属于理赔审核中的“三性”审查？

A.真实性

B.完整性

C.及时性

D.合规性

23、被保险人谎报保险事故，保险公司应如何处理？

A.拒赔并解除合同，不退还保费

B.拒赔但退还保费

C.正常赔付

D.部分赔付并警告

24、机动车交通事故责任强制保险的财产损失赔偿限额为？

A.1000元

B.2000元

C.5000