围术期输血麻醉2讲课文档.pptVIP

第1页，共36页。（优选）围术期输血麻醉第2页，共36页。血液的生理功能输送氧气和二氧化碳，在肺部和人体组织间进行气体交换输送氧分到组织，从组织带走代谢产物输送激素、维生素和各种药物等维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡保持体温恒定防御微生物或异物入侵有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等第3页，共36页。一、全血（一）新鲜全血适用于下列疾病或伴出血：遗传性和获得性凝血因子缺乏症（如血友病等）；重症血小板减少症；血小板功能缺陷症；重型再生障碍性贫血（再障）；急性粒细胞缺乏症；弥散性血管内凝血（DIC）等。第4页，共36页。（二）贮存全血适用于血容量丢失在25%（1500ml）以上者急性大出血患者；手术出血；创伤出血；消化道出血；呼吸道出血；生殖泌尿道出血等。第5页，共36页。如何选择血液成分成分输血医学发展的必然选择全血并不“全”①全血采集后在2-6℃保存，血袋中保存液只对红细胞有保存作用②血小板在22土2℃保存，在2-6℃保存24小时几乎全部失去功能③凝血因子Ⅷ不稳定，2-6℃保存24小时活性显著降低；稳定的凝血因子在2-6℃保存5天后活性显著降低。第6页，共36页。血液成分输注的意义纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环负担减少输血的不良反应和病毒的传播一血多用，充分利用宝贵的血液资源第7页，共36页。成分特性新鲜冰冻血浆（FFP）含有所有的凝血因子和血浆蛋白普通冰冻血浆（FP）含有的FVIII水平相当于FFP的65%-80%去冷沉淀血浆含有部分VitK依赖性凝血因子解冻血浆不含FV和FVIII，可被立即使用二、血浆种类第8页，共36页。血浆的制备血浆：成分单采或全血分离后获得新鲜冰冻血浆（FFP）：全血采集后8h内（中国18h内）分离血浆，速冻至-30℃，并在-30℃保存一年。一个单位FFP的量是100ml，它含所有的凝血因子和血浆蛋白但缺乏血小板。普通冰冻血浆（FP）：采血后24h内（超过8h）分离并冰冻至-30℃保存的血浆。与FFP相比，FP的FVIII水平相当于FFP的65-80%，其他凝血因子轻度减少，如因子V和血小板第9页，共36页。新鲜冷冻血浆(freshfrozenplasma,FFP)适应证单纯凝血因子缺乏口服抗凝剂过量引起的出血肝病患者获得性凝血障碍大量输血伴发的凝血障碍抗凝血酶III（ATIII）缺乏免疫缺陷综合征血栓性血小板减少性紫癜(TTP)禁忌证对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。第10页，共36页。普通冷冻血浆适应证严重肝脏疾病凝血因子缺乏香豆素类药物作用的逆转心脏直视手术大量输血弥散性血管内凝血（DIC）烧伤，抗凝血酶III（ATIII）缺乏症血栓性血小板减少性紫癜（TTP）血浆置换禁忌证 对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。第11页，共36页。血浆输注指征（外科）1.单一或多种凝血因子缺乏的患者伴随严重出血。（PT1.5倍、或INR1.6，APPT＞2倍，TEG-R值12)2.大量失血或大量输血后3.血液回收洗涤成品血大于1500ml（成人）4.紧急对抗华法令（5～8ml/kg）5.肝素耐药者治疗（AT-III缺乏）第12页，共36页。血浆输注指征-剂量输注量：治疗凝血因子缺乏引起的出血：10-15ml/kg大量输血时与RBC的比例建议为1:1。输注速度：健康成人：2-3ml/kg/h容量过负荷或心衰患者：1ml/kg/h第13页，共36页。围术期输血的特点在美国，围术期输血量占全国总血液采供量的70%，中国约为60%。约2/3的围术期输血是经麻醉医师医嘱围术期输血是紧急、抢救性，是挽救