消化内科(003)(副高级)高级卫生专业技术资格考试梳理难点详解.docxVIP

高级卫生专业技术资格考试消化内科(003)(副高级)梳理要点

一、消化系统解剖与生理基础

1.消化道解剖结构

食管：三处生理性狭窄（环咽肌、主动脉弓、左主支气管压迫处）

胃：四部分（贲门、胃底、胃体、幽门），壁层结构（黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层）

小肠：十二指肠（球部、降部、水平部、升部）、空肠、回肠；吸收主要部位

大肠：盲肠、阑尾、结肠（升、横、降、乙状）、直肠、肛管

肝脏：肝叶分段（Couinaud八段法）、肝小叶结构、门静脉与肝动脉双重血供

胰腺：外分泌（消化酶）与内分泌（胰岛素、胰高血糖素）功能

胆道系统：肝内胆管→肝外胆管→胆囊→胆总管，Oddi括约肌功能

2.消化生理机制

消化液分泌：唾液（淀粉酶）、胃液（盐酸、胃蛋白酶、内因子）、胰液（碳酸氢盐、蛋白酶、脂肪酶）、胆汁（胆盐乳化脂肪）

吸收机制：单糖（钠依赖共转运）、氨基酸（主动转运）、脂肪酸（乳糜微粒）、维生素B12（内因子结合）、铁（十二指肠吸收）

胃肠动力：蠕动、分节运动、移行性复合运动（MMC）、胃排空影响因素（pH、渗透压、食物成分）

肠-脑轴与神经调节：迷走神经、肠神经系统（ENS）、胃泌素、CCK、GIP、Secretin调节作用

二、上消化道疾病

1.胃食管反流病（GERD）

病因：LES功能不全、食管清除障碍、胃排空延迟、Hiatal疝

临床表现：烧心、反酸、胸痛、吞咽困难、咽喉症状（喉炎、咳嗽）

诊断：典型症状+PPI试验性治疗、内镜（LA分级）、24h食管pH监测、阻抗-pH检测

治疗：生活方式干预、PPI（首选）、H2RA、促动力药（多潘立酮）、抗反流手术（Nissen胃底折叠术）

2.慢性胃炎

分类：按组织学（慢性非萎缩性、萎缩性）、按病因（幽门螺杆菌相关、自身免疫性、胆汁反流性）

幽门螺杆菌（Hp）：革兰阴性螺旋菌，尿素酶阳性，CagA/VacA毒力因子

诊断：侵入性（快速尿素酶试验、组织染色、培养）、非侵入性（13C/14C尿素呼气试验、粪便抗原、血清抗体）

治疗：Hp根除方案（三联、四联疗法，推荐含铋剂四联14天），PPI+两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等）

3.消化性溃疡

病因：Hp感染（90%十二指肠溃疡）、NSAIDs、应激、胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）

临床特点：节律性上腹痛（DU：饥饿痛，GU：餐后痛）、并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变）

诊断：胃镜（金标准），活检鉴别良恶性，X线钡餐（已少用）

治疗：抑酸（PPI）、根除Hp、停用NSAIDs、止血（内镜下治疗）、外科指征（穿孔、大出血、梗阻、癌变）

4.上消化道出血

常见病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、Mallory-Weiss撕裂、肿瘤

分类：静脉曲张性vs非静脉曲张性出血

评估：Rockall评分、Blatchford评分判断风险

内镜治疗：注射肾上腺素、热凝、夹闭、套扎（食管静脉曲张）

药物：PPI（非静脉曲张）、生长抑素/奥曲肽（静脉曲张）

血管造影与TIPS：用于难治性出血

三、下消化道疾病

1.肠易激综合征（IBS）

诊断标准：罗马IV标准（反复腹痛+排便后缓解，伴排便频率/性状改变）

分型：IBS-C、IBS-D、IBS-M、IBS-U

病理生理：脑-肠轴失调、内脏高敏感、肠道菌群紊乱、轻度炎症

治疗：饮食调整（低FODMAP）、解痉药、止泻药（洛哌丁胺）、通便药（聚乙二醇）、抗抑郁药（低剂量三环类/SSRI）、益生菌

2.炎症性肠病（IBD）

特点：透壁性炎症、节段性分布、瘘管、肉芽肿、口腔/肛周病变

临床表现：腹痛、腹泻、体重减轻、发热、肠外表现（关节炎、虹膜炎、结节性红斑）

诊断：结肠镜+活检（非连续性病变、卵石样改变）、CTE/MRE（肠壁增厚、梳齿征）、粪钙卫蛋白

治疗：5-ASA（轻症）、糖皮质激素（中重度）、免疫抑制剂（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）、生物制剂（抗TNF-α：英夫利西单抗、阿达木单抗）、手术（并发症指征）

特点：黏膜层炎症、连续性病变、从直肠向近端延伸

临床表现：黏液脓血便、里急后重、腹痛、中毒性巨结肠

诊断：结肠镜（弥漫性充血糜烂、隐窝脓肿）、活检、粪便检查排除感染

治疗：5-ASA（一线）、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂、全结肠切除术（癌变、难治性）

3.结直肠癌

危险因素：高脂低纤饮食、IBD、家族性腺瘤性息肉病（FAP）、林奇综合征（HNPCC）

病理：腺癌为主（95%），TNM分期（AJCC第8版）

临床表现：便血、排便习惯改变、腹痛、贫血、肠梗阻、腹部包块

筛查：粪便潜血试验（FOBT）、粪便DNA、结肠镜（金标准）；建议50岁起筛查

治疗：手术（根治性切除）、化疗（FOLFOX、CAPOX）、靶向治疗（抗EGFR：西妥昔单抗；抗V