肿瘤分期医学知识.pptVIP

肿瘤分期;TNM分期举例

;乳癌TNM分期;肿瘤治疗原则

;手术治疗

;扩大根治术：在原根治范围基础上，适当切除附近器官及区域淋巴结。

例如：乳癌扩大根治：包括胸骨旁淋巴结清扫。

例如：直肠癌扩大根治术：为原根治术－腹会阴联合切除加以两侧闭孔窝淋巴清扫。

对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻症状。

例如：晚期胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术。

例如：大肠癌伴肠梗阻行肠造口术。

对症手术后可减轻痛苦，延长生命，进而可争取综合治疗机会，改进生存质量。

;为了配合其它治疗，需要作辅助性手术

例如喉癌放疗，为了防止放疗中呼吸困难，有时需作放疗前气管切开术。

乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗，常需作去势手术。

直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗中肠梗阻。

此外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时，常需作动脉插管术。;

为了提高肿瘤病者的生存质量，重建和康复手术越来越受到重视。

由于外科技术，特别是显微外科技术的进步，使肿瘤切除后的

器官重建有很大的发展。

头面部肿瘤切除术后，常用血管皮瓣进行修复取得成功。

舌再造术、口颊和口底重建，使病人生活质量大大提高。

乳腺癌根治术后，乳房重建、巨大肿瘤切除后胸壁重建、腹壁重

建已广泛开展。

;?对于那些有潜在恶性趋向的疾病和癌前病变，作相应的切除术，

以期防止癌症发生。

临床常采用的预防性手术有：

家族性腺瘤性息肉病，作全结肠切除术；

隐睾，作睾丸复位术；

口腔、外阴白斑，作白斑切除术；

易摩擦部位的黑痣，作黑痣切除术；

此外，成人的声带乳头状瘤、膀胱乳头状瘤、卵巢皮样囊肿、甲状腺瘤等，均有潜在恶变趋势，应作预防切除术。

;远处转移癌属于晚期癌瘤，难以手术治愈，但临床上确有部分转移癌患者手术后获得长期生存，故此对转移癌手术不能一概否定。孤立性肺、肝、脑、骨转移，施行切除术后获得良好效果。

肺转移癌术后5年生存率15%~44%；

肝转移癌术后5年生存率20%~30%；

肺癌脑转移术后5年生存率13%。

有时多达3个转移灶，但局限于一肺叶或一肝叶，仍可施行切除术。

若为皮???多个转移，则无手术指征。

;复发性癌瘤治疗效果也很差，但配合其它学科治疗，其中手术治疗仍可获得一定疗效。

例如：直肠癌保肛手术后复发，可以采取再作Miles手术。

例如：肢体黑色素瘤术后复发可以截肢，挽救部分病者生命。

例如：皮肤隆突性纤维肉瘤，术后反复复发，但反复切除，也获得延长寿命的效果。

不过，转移癌瘤和复发癌瘤手术效果总的来说是比较差，必须与其它治疗配合进行。

;肿瘤外科的原则;不切割原则:手术中不直接切割癌肿组织，由四周向中央解剖，一切操作均应在远离癌肿的正常组织中进行。

整块切除原则:将原发病灶和所属区域淋巴结作连续性的整块切除，而不应将其分别切除。

无瘤技术原则:无瘤技术的目的是，防止手术过程中肿瘤的种植和转移。其主要内容为：手术中的任何操作均不接触肿瘤本身，包括局部的转移病灶。

;组织活检原则——;举例：结肠癌

无菌术

口服抗生素(甲硝唑0.4tidpo,链霉素0.5tidpo)

饮食、泻药、灌肠

无瘤技术

高位结扎血管,最后再将结肠和肿瘤整块游离、切除。

肿瘤肠襻上下两端闭塞肠腔,防止肿瘤受压后,癌细胞扩散转移。

用化疗药物(5-Fu10~30mg/kg)，冲洗结扎后的一段肠腔。

用500ml蒸馏水，化疗药物冲洗腹腔。;减瘤手术(cytoreductivesurgery)——

当肿瘤体积较大，单靠手术无法根治的恶性肿瘤，作大部切除，术后继以其他非手术治疗，诸如化疗、放疗、生物治疗等以控制残留的肿瘤细胞，称为减瘤手术。

减瘤手术是否与Halsted`s原则相反，能取得治疗吗？

是！但Halsted生活在不同时代。

减瘤手术是否对大多数肿瘤有治疗作用？

不！仅适用于原发病灶大部切除后，残留肿瘤能用其他治疗方法有效控制者，如卵巢癌、睾丸癌等。;其它手术（手段）——

激光手术:切割或激光气化治疗，快速简便，出血少，对正常组织损伤少。激光切割多应用于头面部肿块。

超声手术:出血少，损伤少，现已较成功地应用于颅内肿瘤及肝叶切除等手术。

冷冻手术:为应用液氮汽化后降温原理，有刺入冷冻及接触冷冻等方式，具有出血少、安全、组织反应较轻的特点，应用于脑肿瘤、血管瘤。

;药物分类二

1)细胞毒素类药物；

2)抗代谢类药；

3)抗生素类；

4)生物碱类；

5)激素类；

6)其他;谢谢大家！