基层糖尿病患者自我管理小组建设与管理指南.docx

基层糖尿病患者自我管理小组建设与管理指南

基层糖尿病患者自我管理小组是依托社区卫生服务网络，以患者为中心、医护为支撑、同伴互助为特色的健康管理模式。其核心在于通过系统化组织与规范化管理，帮助患者掌握糖尿病自我管理技能，建立健康行为习惯，降低并发症风险，最终实现“主动管理、社区支持、医患协同”的目标。以下从小组建设、运行管理、活动实施及效果评估四个维度展开具体操作指南。

一、小组建设：从需求到落地的全流程操作

（一）前期准备：需求调研与资源整合

1.需求评估：由社区卫生服务中心（以下简称“社区中心”）家庭医生团队通过健康档案筛查、入户随访、问卷调查三重方式，明确目标人群特征。重点收集患者的