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烧伤患者感染防控临床指南

前言

烧伤，作为一种严重的创伤，不仅造成皮肤屏障的直接破坏，更可引发全身炎症反应综合征，显著削弱机体免疫防御能力。感染，作为烧伤患者最主要的并发症及死亡原因之一，其防控始终是烧伤救治领域的核心课题与严峻挑战。有效的感染防控策略，能够显著降低感染发生率，改善患者预后，缩短住院时间，降低医疗成本。本指南旨在结合当前临床实践与循证医学证据，为烧伤专业医护人员提供一套系统、实用的感染防控指导原则，以期规范临床行为，提升整体救治水平。

一、总体防控策略与原则

（一）预防为主，早期干预

烧伤感染的防控，应树立“预防为主”的理念，将防控措施贯穿于烧伤救治的全过程。从患者入院伊始，即应对其感染风险进行评估，并据此制定个体化的防控方案。早期识别感染高危因素（如大面积深度烧伤、吸入性损伤、合并基础疾病、营养不良等），并采取针对性干预措施，是降低感染风险的关键。

（二）多学科协作

烧伤感染的防控绝非单一科室或单一专业人员的职责，需要烧伤科医师、护士、药师、营养师、感染控制专职人员等多学科团队的紧密协作与共同参与，从创面处理、全身支持、抗菌药物应用、环境管理等多个维度形成合力。

（三）循证实践与个体化治疗相结合

临床决策应基于当前最佳的循证医学证据，并充分考虑患者的具体病情、烧伤特点、当地病原菌流行趋势及耐药情况，实施个体化的感染防控策略。

二、感染防控具体措施

（一）手卫生与个人防护

1.手卫生：严格执行手卫生规范是预防交叉感染最基本、最重要、最经济有效的措施。所有医护人员在接触患者前、接触患者后、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者周围环境后，均应按照“七步洗手法”认真洗手或使用含酒精的速干手消毒剂进行手消毒。

2.个人防护装备（PPE）：根据操作风险评估，正确选择和佩戴口罩、帽子、手套、隔离衣、护目镜或防护面屏等防护用品。在进行大面积创面换药、吸痰等可能产生气溶胶或体液喷溅的操作时，应加强个人防护。

（二）环境清洁与消毒

1.病房管理：烧伤患者，尤其是大面积烧伤患者，应尽可能安置在单人病房或烧伤重症监护病房（BICU）。保持病房空气流通，可根据条件采用空气净化设备。限制探视人员数量及探视时间，探视者亦需执行手卫生并佩戴基本防护用品。

2.清洁与消毒：每日对病房环境表面（如床栏、床头柜、监护仪、呼吸机等高频接触表面）进行清洁和消毒。地面采用湿式清扫。患者使用后的床单、被套、枕套等织物应及时更换，按照感染性织物处理。医疗器械、器具及物品，应根据其危险程度及材质选择适宜的消毒或灭菌方法。

（三）创面管理

1.早期规范清创：在患者生命体征平稳的前提下，尽早对烧伤创面进行规范的清创，去除坏死组织、异物及渗出物，是减少创面细菌负荷、预防感染的关键步骤。

2.创面覆盖：根据创面深度、部位及患者全身情况，选择合适的创面覆盖物。对于深度烧伤创面，应争取早期封闭，可采用自体皮移植、异体（种）皮移植或人工真皮等生物敷料覆盖，以减少创面暴露和细菌定植。

3.换药技术：严格遵守无菌操作原则进行换药。换药时动作轻柔，避免不必要的创面损伤。根据创面渗出情况及敷料特性决定换药频率。

4.局部抗菌药物应用：对于浅度烧伤或供皮区创面，可局部应用抗菌药膏（如磺胺嘧啶银乳膏等）以抑制细菌生长。但需注意避免长期、大面积使用，以减少耐药菌产生及药物吸收毒性。

（四）侵入性操作相关感染防控

1.严格掌握适应症：尽量减少不必要的侵入性操作，如中心静脉导管、导尿管、气管插管等。

2.无菌操作技术：所有侵入性操作必须严格遵守无菌技术操作规程，包括皮肤消毒、无菌敷料覆盖等。

3.导管维护与管理：对于留置的导管，应制定严格的维护流程，定期评估留置必要性，尽早拔除无必要的导管。例如，中心静脉导管应每日检查穿刺点有无红肿渗出，导尿管应保持密闭引流系统，避免逆行感染。

（五）抗菌药物的合理应用

1.预防性使用：对于大面积烧伤、深度烧伤、手术时间较长或植皮手术等情况，可考虑预防性应用抗菌药物，应选择针对常见致病菌且安全性高的药物，疗程一般较短。

2.治疗性使用：一旦怀疑或确诊感染，应尽早留取标本（如创面分泌物、血液、痰液、尿液等）进行病原学检查及药敏试验，并根据经验选用广谱、高效的抗菌药物，待药敏结果回报后及时调整为目标性治疗。

3.避免滥用：严格掌握抗菌药物使用指征，避免无指征的经验性用药或长期广谱抗菌药物应用，以防诱发二重感染（如真菌感染）及耐药菌产生。

（六）支持治疗与免疫调节

1.营养支持：烧伤患者处于高代谢、高消耗状态，良好的营养支持是改善免疫功能、促进创面愈合、预防感染的重要基础。应尽早启动营养支持，优先考虑肠内营养，必要时联合肠外营养，保证足够的热量和蛋白质摄入。

2.维持内环境稳定：积极纠正