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医院感染防控工作计划范文

一、指导思想

以国家卫生健康委员会最新颁布的医院感染管理相关法规、标准及指南为根本遵循，紧密围绕我院年度中心工作及等级评审要求，坚持“以患者为中心”的服务理念，以降低医院感染发生率、保障医疗安全为核心目标。通过强化组织领导、完善制度体系、规范操作流程、加强监测预警、提升全员防控意识与技能等综合措施，持续改进医院感染管理质量，为患者提供安全、优质、高效的医疗服务。

二、工作目标

1.感染率控制：重点部门、重点环节医院感染率得到有效控制并力争有所降低，总体医院感染率控制在国家规定范围内。

2.暴发控制：有效预防和控制医院感染暴发事件，杜绝重大医院感染事件的发生。

3.手卫生：医护人员手卫生依从性及正确率持续提升，达到国家推荐标准。

4.耐药菌管理：多重耐药菌感染率及检出率控制在合理水平，有效实施隔离措施，减少交叉传播风险。

5.培训考核：全院医务人员医院感染知识培训覆盖率及考核合格率达到规定要求，新入职人员培训率100%。

6.制度建设：完善并落实医院感染管理相关制度与操作流程，确保其科学性、实用性和时效性。

7.监测体系：优化医院感染监测网络，提高监测数据的准确性、及时性和利用效率。

三、主要工作任务与措施

（一）健全组织体系，强化责任落实

1.明确职责分工：进一步明确医院感染管理委员会、各临床科室医院感染管理小组及相关职能部门在院感防控中的职责，形成“院感委员会统一领导、院感科具体负责、科室主任为第一责任人、全员参与”的院感防控工作格局。

2.完善工作机制：定期召开院感管理委员会会议、院感管理工作例会及专题研讨会，分析院感防控形势，研究解决存在问题，部署重点工作。

3.强化考核问责：将医院感染管理工作纳入科室及个人绩效考核体系，对院感防控工作突出的科室和个人予以表彰，对因工作不力导致院感事件发生或造成不良影响的，严肃追究相关人员责任。

（二）完善制度建设，规范操作流程

1.制度梳理与修订：根据国家最新法规标准及医院实际情况，系统梳理现有医院感染管理制度和操作流程，重点修订手卫生、消毒灭菌、隔离技术、医疗废物管理、重点部门感染管理、多重耐药菌管理等核心制度，确保制度的先进性和可操作性。

2.制定专项工作指引：针对新技术、新项目的开展以及季节性高发感染等情况，及时制定或更新相关感染防控专项指引和应急预案，为临床工作提供明确指导。

3.加强制度培训与解读：确保新修订或制定的制度与流程及时传达至每一位相关人员，并通过专题培训、案例分析等形式进行解读，确保人人知晓、熟练掌握。

（三）加强监测预警，提升处置能力

1.全面综合性监测：继续做好住院患者医院感染发病率、感染部位构成比等常规监测工作，为院感防控决策提供基础数据。

2.目标性监测深化：重点加强对重症医学科、新生儿科、手术室、导管室、血液透析中心等重点部门，以及手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎等重点环节的目标性监测。

3.暴发监测与预警：完善医院感染暴发监测报告制度，利用信息化手段提升早期识别和预警能力。对疑似或确认的院感暴发事件，按照“早发现、早报告、早控制”的原则，及时启动应急预案，有效处置。

4.监测数据利用：定期对监测数据进行汇总、分析、反馈，将监测结果与质量改进措施相结合，指导临床实践，促进持续改进。

（四）强化教育培训，提升防控意识与技能

1.分层分类培训：针对不同岗位、不同层级医务人员（包括医生、护士、实习进修人员、规培人员、保洁人员、护工等）的特点和需求，制定差异化的培训计划，开展针对性培训。

2.丰富培训形式：采用集中授课、专题讲座、操作示教、情景模拟、案例讨论、在线学习等多种形式相结合的方式，提高培训的吸引力和实效性。

3.重点内容培训：将手卫生、标准预防、消毒灭菌技术、隔离措施、医疗废物分类处置、职业暴露预防与处理、多重耐药菌防控等作为培训重点内容，确保人人过关。

4.考核与效果评估：定期组织院感知识与技能考核，评估培训效果，并将考核结果与个人继续教育学分、绩效考核等挂钩。

（五）突出重点环节与部门管理

1.手卫生促进：持续开展手卫生宣传周/月活动，优化手卫生设施配置，加强手卫生依从性的督导与反馈，推广使用速干手消毒剂，努力提高手卫生正确率。

2.清洁消毒灭菌质量控制：严格执行清洁、消毒、灭菌制度与操作流程，加强对消毒供应中心、内镜中心、口腔科等部门消毒灭菌效果的监测与质量控制。规范使用消毒灭菌剂和医疗器械，确保其有效性和安全性。

3.医疗废物管理：严格按照《医疗废物管理条例》及相关规定，规范医疗废物的分类、收集、包装、标识、转运、暂存和交接全过程管理，防止流失和污染。

4.重点部门管理：加强对手术室、I