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2025重症患者腹内高压监测与管理专家共识

引言

一、腹内高压与腹腔间隔室综合征的定义与流行病学

（一）定义

1.腹内压（Intra-abdominalPressure,IAP）：指腹腔内的稳态压力，通常以腋中线水平、呼气末时的膀胱内压为标准测量值，单位为mmHg。正常成人IAP为5-7mmHg。

2.腹内高压（IAH）：指持续或反复的IAP病理性升高≥12mmHg。根据IAP水平，IAH可分为四级：Ⅰ级12-15mmHg，Ⅱ级16-20mmHg，Ⅲ级21-25mmHg，Ⅳ级25mmHg。

3.腹腔间隔室综合征（ACS）：指IAP持续升高20mmHg，并伴有新发的器官功能障碍或衰竭。ACS可分为原发性、继发性和复发性。原发性ACS由腹腔或盆腔的创伤、感染或手术直接引起；继发性ACS则由腹部以外的病理过程（如大面积烧伤、脓毒症、休克）导致；复发性ACS指在ACS经治疗缓解后再次发生。

（二）流行病学

IAH在重症患者中发生率较高，尤其在严重创伤、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性胰腺炎及大手术患者中更为常见。不同研究报道的发生率差异较大，这与患者人群、监测时机及诊断标准有关。ACS作为IAH的严重并发症，其发生率相对较低，但一旦发生，患者病死率显著增加。早期识别与干预IAH是预防ACS的关键。

二、腹内压的监测

（一）监测指征

对于存在IAH危险因素的重症患者，均应进行IAP监测。常见危险因素包括：腹部手术史、腹腔感染或脓肿、肠梗阻、腹腔内出血、严重创伤（尤其是腹部创伤）、大面积烧伤、脓毒症、ARDS、大量液体复苏、机械通气（尤其是高PEEP）、肥胖等。

（二）监测方法

1.膀胱内压测量：是目前临床最常用、操作简便且准确性较高的间接测量方法，被视为IAP监测的“金标准”。

*操作步骤：患者取平卧位，经尿道插入Foley尿管，排空膀胱后，通过尿管向膀胱内注入无菌生理盐水（成人通常为25-50ml，儿童根据体重调整）。夹闭尿管，将连接管与压力传感器相连，传感器零点置于腋中线水平（与右心房同一水平）。在患者平静呼气末读取压力数值，即为IAP。

*注意事项：确保膀胱充盈适度，避免过度充盈或不足；测量前应排除腹腔外压力干扰，如患者躁动、咳嗽、呼吸机对抗等；对于尿道损伤、膀胱破裂或近期膀胱手术患者，应慎用或选择其他监测方法。

2.其他测量方法：如胃内压、直肠内压、下腔静脉压等，虽有应用，但准确性和实用性均不如膀胱内压测量，可作为补充或在特定情况下使用。直接腹腔内压测量（如腹腔穿刺置管测压）因属于有创操作，并发症风险较高，临床应用受限。

（三）监测频率

对于存在IAH危险因素但IAP正常（12mmHg）的患者，可每12-24小时监测一次；对于IAP已升高（≥12mmHg）或正在接受IAH干预治疗的患者，应每4-6小时监测一次，或根据病情变化随时监测。

三、腹内高压的危险因素与风险评估

（一）危险因素识别

临床医师应系统评估患者是否存在导致IAH的危险因素（如前文所述），并动态关注这些因素的变化。

（二）风险评估工具

目前尚无广泛认可的特异性IAH/ACS风险评估工具。临床实践中，应结合患者的基础疾病、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。对存在多项危险因素的患者，应提高警惕，加强监测。

四、腹内高压与腹腔间隔室综合征的临床表现与诊断

（一）临床表现

IAH/ACS的临床表现缺乏特异性，可累及多个器官系统：

*心血管系统：心输出量减少，血压下降，中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）升高，外周血管阻力增加。

*呼吸系统：胸腔内压升高，肺顺应性降低，气道压力升高，低氧血症和高碳酸血症，表现为呼吸困难、发绀。

*泌尿系统：肾血流量和肾小球滤过率下降，尿量减少，甚至无尿，对利尿剂反应不佳。

*神经系统：颅内压升高，脑灌注压降低，可出现意识障碍、瞳孔变化等。

*消化系统：肠黏膜灌注不足，肠道功能障碍，腹胀、肠鸣音减弱或消失，甚至肠缺血坏死。

（二）诊断

ACS的诊断需同时满足IAP20mmHg及新发的器官功能障碍或衰竭。对于存在IAH的患者，一旦出现无法用其他原因解释的器官功能恶化，应高度怀疑ACS的可能。结合临床表现、IAP监测结果及器官功能评估，可明确诊断。

五、腹内高压与腹腔间隔室综合征的治疗

IAH/ACS的治疗目标是降低IAP，改善器官灌注和功能。治疗应遵循阶梯式递进原则，从保守治疗开始，无效时再考虑有创干预。

（一）一般性措施与保守治疗

适用于IAHⅠ级、Ⅱ级患者，或作为ACS患者术前的过渡治疗。

1.体位管理：在维持足够器官灌注压的前提下，可采用半卧位（床头抬高30°-45°），但需注意避免过度抬高导致IAP进一步升高。对于IAH