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乳腺外科临床护理操作指南

在乳腺外科的临床实践中，优质的护理服务是保障手术效果、促进患者康复、提升生活质量的关键环节。这份指南旨在结合临床经验与循证依据，为乳腺外科护理同仁提供一套相对完整且实用的操作思路与具体方法，以期在日常工作中更好地服务于患者。

一、术前护理：奠定康复基础

术前准备的充分与否，直接关系到手术的顺利进行及术后的恢复进程。我们强调个性化与系统化相结合的护理模式。

（一）心理护理与健康教育

乳腺疾病，尤其是乳腺癌的诊断，对患者而言无疑是巨大的心理冲击。焦虑、恐惧、抑郁、自我形象紊乱等负面情绪较为常见。护理人员首先要建立良好的护患关系，以真诚、共情的态度倾听患者的倾诉，理解其内心的痛苦与挣扎。在进行健康教育时，应根据患者的文化程度、接受能力及心理状态，采用通俗易懂的语言，耐心讲解疾病相关知识、手术方式、预期效果及术后可能出现的情况与应对措施。可以通过图片、视频或已康复患者的经验分享（需征得同意）等方式，帮助患者更直观地了解，减轻其对未知的恐惧。对于乳房切除的患者，应提前做好关于乳房重建、义乳佩戴等方面的信息铺垫，帮助其树立积极面对疾病的信心。

（二）术前常规准备与评估

全面的术前评估是确保手术安全的前提。我们会协助医生完成各项术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及影像学检查等，重点关注患者是否存在基础疾病，如高血压、糖尿病等，并评估其对手术的耐受性。皮肤准备方面，需于术前一日剔除手术区域及腋窝的毛发，动作轻柔，避免刮伤皮肤；清洁皮肤，更换清洁病号服。对于合并糖尿病的患者，皮肤准备更需细致，以防微小破损引发感染。胃肠道准备通常在术前晚开始，根据手术安排指导患者禁食禁水，一般为术前8-12小时禁食，4小时禁水。同时，要关注患者的睡眠情况，必要时遵医嘱给予镇静药物，以保证患者良好的身心状态迎接手术。

二、术后护理：精细管理促康复

术后护理工作繁杂且责任重大，需要护理人员具备高度的责任心、敏锐的观察力和娴熟的操作技能，围绕患者的生理、心理需求提供全方位照护。

（一）生命体征监测与体位护理

患者返回病房后，我们会立即连接心电监护仪，密切监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征，尤其在术后6小时内，通常每30分钟至1小时测量一次，待生命体征平稳后可适当延长监测间隔时间。同时，注意观察患者的意识状态、面色、口唇色泽等。体位护理方面，全麻未清醒患者取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸；清醒后若生命体征平稳，可改为半卧位，以利于呼吸和引流，减轻伤口张力，缓解疼痛。

（二）伤口与引流管护理

乳腺手术后伤口通常会覆盖敷料，我们要密切观察敷料是否干燥、有无渗血渗液，若渗血渗液较多，应及时报告医生并协助更换。对于行乳腺癌改良根治术的患者，腋窝及胸骨旁可能放置引流管，妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免受压、扭曲、折叠。观察并记录引流液的颜色、性质和量，一般术后初期引流液为淡红色血性液，随着时间推移，颜色逐渐变浅，量也逐渐减少。若引流液突然增多、颜色鲜红或出现浑浊、有异味，需警惕活动性出血或感染的可能。指导患者在翻身或活动时注意保护引流管，防止牵拉脱出。更换引流袋时严格执行无菌操作。

（三）疼痛管理

术后疼痛是患者面临的主要不适之一，有效的疼痛管理有助于患者早期活动和康复。我们会采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS）等工具，定期评估患者的疼痛程度。根据疼痛评分，遵医嘱合理使用镇痛药物，如非甾体类抗炎药或阿片类镇痛药，并观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、腹胀、便秘等。同时，可采用非药物镇痛方法，如舒适的体位、深呼吸、听音乐、分散注意力等，帮助患者缓解疼痛。

（四）并发症的观察与预防护理

乳腺术后常见并发症包括皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿等。对于皮下积液，除了保持引流管通畅外，还可通过观察伤口敷料有无波动感、患者有无局部胀痛等情况进行判断，一旦发现，及时协助医生进行穿刺抽吸或加压包扎。皮瓣坏死的观察重点在于皮瓣的颜色、温度、血运情况，若发现皮瓣颜色苍白、青紫、温度降低，提示血运障碍，应及时报告医生处理。患侧上肢水肿是乳腺癌术后较为棘手的问题，预防胜于治疗。我们会指导患者术后避免在患侧上肢进行静脉穿刺、测量血压，避免提重物，注意保暖，早期进行患侧上肢功能锻炼，如握拳、屈肘、抬臂等，促进淋巴回流，预防水肿发生。若已出现水肿，可指导患者抬高患肢，并遵医嘱进行物理治疗或药物治疗。

（五）饮食与活动指导

术后6小时，若患者无恶心、呕吐等不适，可给予少量温开水或流质饮食，逐步过渡到半流质、软食，最终恢复普通饮食。饮食宜高蛋白、高维生素、低脂、易消化，以促进伤口愈合和身体恢复，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。鼓励患者多饮水，预防便秘。在患者体力允许的情况下，鼓励早期下床活动。一般术后第1-2天可在床上进行简单的肢体活动，