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手术室床边交接班标准操作流程

一、引言

手术室床边交接班是确保患者围手术期安全、保障医疗护理工作连续性与准确性的关键环节。不同于普通病房，手术室患者病情复杂多变，术中信息量大，术后即刻状态需密切关注，因此，建立一套专业、严谨、标准化的床边交接班流程，对于减少信息遗漏、预防不良事件、提升整体医疗质量具有至关重要的现实意义。本流程旨在为手术室护理人员提供一套清晰、可操作的交接班指引，确保每一位患者的信息在转运及术后监护的初始阶段得到精准传递。

二、交接班前准备

1.环境准备：确保交接区域相对安静，减少不必要的干扰，为交接双方创造一个专注的沟通环境。关闭或调低非必要的设备警报音量，暂时谢绝无关人员进入。

2.人员准备：交班者（通常为手术间护士或麻醉医师）与接班者（通常为恢复室护士或病房护士，根据患者去向而定）均应提前就位，确保有充足的时间完成交接，避免仓促。双方应精神集中，状态良好。

3.物品与信息准备：交班者需提前整理好患者的手术护理记录单、麻醉记录单（关键信息摘要）、各类管路标识、引流袋、术中用药清单及术后医嘱（若已开具）等。确保所有信息准确、完整、易于查阅。同时，确认患者身上的各类标识清晰无误。

三、标准交接流程

（一）自我介绍与患者身份确认

交接开始时，交班者与接班者首先进行简短的自我介绍，明确双方角色。随后，共同核对患者身份信息，至少使用两种身份识别方法，如核对腕带信息（姓名、住院号）与手术通知单信息是否一致，并呼唤患者姓名（若患者清醒可配合）。确保从手术间转运至接收区域的患者身份绝对无误，这是所有医疗行为的前提。

（二）病情交接（采用SBAR沟通模式或类似结构化沟通方式）

1.现状（Situation）

简明扼要地说明患者目前的总体状况，包括：患者姓名、年龄、主要诊断、刚完成的手术名称及手术大致时长。例如：“患者张三，XX岁，因‘XX疾病’于今日在全麻下行‘XX手术’，手术历时约X小时，刚刚结束返回恢复室/病房。”

2.背景（Background）

提供与患者当前状况相关的重要背景信息，包括：

*术前情况：简要提及患者术前重要的基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）、过敏史、术前禁食水情况、有无特殊感染或传染病史。

*术中关键信息：

*麻醉方式：全身麻醉、椎管内麻醉或局部麻醉等，并说明麻醉诱导及苏醒过程是否平稳。

*手术主要过程与关键事件：如手术是否顺利，有无特殊情况（如大出血、困难插管、重要脏器损伤等）。

*生命体征：简述术中生命体征（血压、心率、血氧饱和度）的总体趋势及是否有显著波动，重点说明入恢复室/病房前的生命体征。

*出入量：简述术中总入量（晶体、胶体、血制品等类型和大致量）、总出量（尿量、出血量、引流量等大致量）。避免使用具体数字，可用“少量”、“中等量”、“较多”等描述。

*输血输液：若术中输血或特殊血液制品，需说明类型及大致量，并确认血型核对无误。

3.评估（Assessment）

交班者基于所掌握的信息，对患者当前状态进行专业评估：

*意识状态：患者目前的清醒程度（如嗜睡、模糊、清醒、躁动等）。

*呼吸功能：呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难，吸氧方式及氧流量，血氧饱和度水平。若为气管插管或喉罩，需说明型号、插管深度，并评估气道通畅情况。

*循环功能：心率、血压是否稳定，皮肤黏膜颜色、温度、湿度，有无水肿。

*疼痛评估：使用疼痛评估量表（如NRS评分）评估患者当前疼痛程度，特别是切口疼痛。

*皮肤完整性：查看手术切口敷料是否干燥、有无渗血渗液，描述切口位置、大小及敷料固定情况。同时注意查看受压部位皮肤有无压红、破损。

提出针对患者后续护理的建议和需重点关注的事项：

*监测重点：建议密切监测的项目，如每X分钟测量一次生命体征，持续监测血氧饱和度，观察尿量、引流量及颜色变化，关注意识、呼吸、肌力恢复情况。

*治疗与护理措施：

*氧疗方案：建议的吸氧方式和氧流量。

*输液方案：当前静脉通路（部位、导管类型）、液体种类及输注速度。

*用药计划：术后需常规使用的药物（如抗生素、止痛药、止吐药、抗凝药等）及其用法、频次，有无特殊用药注意事项。

*管路护理：详细交接患者身上所有管路，包括：

*静脉通路：数量、穿刺部位、导管类型（如普通留置针、中心静脉导管）、是否通畅、固定是否良好。

*引流管：类型（如伤口引流管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等）、数量、放置位置、引流液颜色和性状（少量/中等量/大量，清亮/血性/脓性等）、引流管是否通畅、有无受压扭曲、固定是否妥善、引流袋位置是否合适。

*导尿管：是否留置导尿管，尿液颜色、性状及尿量情况。

*其他特殊管路：如胃管、气管插管等