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多重耐药菌感染暴发应急演练脚本

2024年X月X日14:30，某三甲医院呼吸与危重症医学科（以下简称呼吸科）医生办公室内，值班医生李睿正逐一查看新入院患者的检验回报单。当翻到3床患者张桂英的痰培养结果时，他的眉头骤然拧紧：回报单显示“耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）阳性”，药敏试验提示仅对多黏菌素、替加环素敏感。李睿立刻意识到问题的严重性，他快速调出科室近7天的微生物检验记录，发现2床王建国、5床刘芳的痰培养结果同样为CRKP阳性，且药敏谱高度相似——3例患者均为老年慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者，入院时间分别为X月X-2日、X月X-5日、X月X-7日，目前均在普通病房接受治疗，病房内还住着12名其他患者。

“可能出现多重耐药菌暴发了！”李睿第一时间拨通了科室主任赵晓梅的电话，同时联系了科室感控护士张丽。14:35，赵晓梅主任赶到办公室，仔细核对3例患者的检验报告、住院病历及病房布局：3例患者均住在病房南侧的3张相邻床位，且入院初期因血氧饱和度偏低，均使用过同一台未严格终末消毒的无创呼吸机；此外，3床患者曾因咳痰无力，由护工协助叩背排痰，而该护工同时负责2床、5床的生活护理，期间未严格执行手卫生。赵晓梅主任当即指示：“立即启动科室多重耐药菌感染暴发应急预案，张丽负责落实隔离措施，李睿上报医院感控科，所有医护人员进入应急状态！”

14:38，李睿拨通医院感染管理科（以下简称感控科）电话，详细汇报情况：“感控科吗？我是呼吸科李睿，科室目前发现3例耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患者，存在流行病学关联，怀疑暴发，请立即支援！”感控科值班医师陈锋接到报告后，一边记录核心信息，一边启动医院层面的应急响应，5分钟内完成了对医务科、护理部、检验科、药剂科的信息通报。14:45，感控科主任王莉带领由感控专职人员、临床药师、微生物检验技师组成的应急处置小组抵达呼吸科，同时医务科副主任刘涛、护理部副主任周敏也赶到现场协调资源。

应急处置小组首先开展现场流行病学调查：王莉主任带领感控专职人员逐一询问3例患者的主管医师、责任护士及护工，核实感染时间、暴露因素：3床患者入院第3天出现发热、咳黄痰，痰培养检出CRKP；2床患者入院第4天出现类似症状，痰培养阳性；5床患者入院第2天即检出CRKP，推测为入院时携带，但入院前3天未出现感染症状，属于定植状态，后因病房交叉污染引发感染。微生物检验技师陈明则立即采集3例患者的痰液标本、病房内的物表（包括无创呼吸机管路、床栏、床头柜、治疗车、洗手池扶手）、护工的手表面样本，连同之前的菌株一并送往检验科进行同源性分析；临床药师刘畅则查阅3例患者的用药史，发现3例患者入院初期均经验性使用了碳青霉烯类抗生素，可能诱导了耐药菌产生，同时为3例患者调整了抗感染方案：停用碳青霉烯类，改为替加环素联合多黏菌素雾化吸入，并监测肝肾功能。

与此同时，感控护士张丽带领科室护士落实紧急隔离措施：14:40，2名护士穿戴好防护服、N95口罩、护目镜、手套，将3例患者转移至病房内临时设置的单间隔离区（利用闲置的储物间改造，配备独立的卫生间、洗手设施），并在隔离区门口张贴“接触隔离”标识，放置快速手消液、黄色医疗垃圾桶、一次性隔离衣；对12名其他患者，按照“疑似暴露者”进行管理，将相邻床位的患者分散至病房北侧的空置床位，拉开床间距至1.5米以上，同时为所有患者佩戴外科口罩，减少病房内空气传播风险。张丽还专门对负责3例患者的护工进行现场培训：“在进入隔离区前，必须穿一次性隔离衣、戴手套，离开时先脱隔离衣、摘手套，再严格执行七步洗手法；患者的餐具、水杯必须专人专用，使用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟；患者的痰液必须吐在含1000mg/L含氯消毒剂的痰杯内，加盖静置30分钟后再倒入卫生间。”

14:55，护理部副主任周敏协调来了5名支援护士，分别负责隔离区护理、普通患者护理及环境消毒监督；医务科副主任刘涛则联系了呼吸内科重症监护病房（RICU），预留2张床位，以备3例患者病情加重时转科治疗；同时，刘涛副主任通知所有在班医生暂停非紧急手术、门诊出诊，全部返回科室参与应急处置。15:00，感控科王莉主任组织呼吸科全体医护人员、护工召开紧急培训会，重点强调：“所有接触患者的操作必须执行‘一人一用一消毒’，听诊器、血压计、体温表等诊疗器械专人专用，无法专用的必须在使用后用75%乙醇擦拭消毒；护工协助患者进食、如厕后必须立即洗手，禁止共用生活物品；每日对病房环境进行4次清洁消毒，物表消毒浓度提升至1000mg/L含氯消毒剂，地面采用‘湿式清扫+拖布分区使用’，南侧隔离区拖布与北侧患者区域拖布严格分开，使用后浸泡消毒30分钟。”

15:10，环境消毒组抵达病房，按照“从清洁区到污染区”的顺序开展消毒工作：首先用1000mg/L含氯消毒剂