耳鼻喉科中耳炎患者鼓膜修补术后穿孔应急处置演练脚本.docxVIP

耳鼻喉科中耳炎患者鼓膜修补术后穿孔应急处置演练脚本

人物角色

1.患者：陈桂兰，52岁，10天前因慢性化脓性中耳炎（右耳）行鼓膜修补术，术后恢复顺利，昨日出院。今日在家中不慎滑倒，右耳撞击餐桌边缘，随即出现右耳剧痛、耳鸣、耳内少量渗血，自觉听力较术后明显下降，家属紧急陪同至耳鼻喉科急诊。

2.急诊接诊护士：林晓，工作5年，耳鼻喉科急诊专科护士，熟悉术后并发症应急流程。

3.急诊接诊医师：张磊，副主任医师，从事耳鼻喉科临床工作12年，擅长耳科疾病诊治及术后并发症处理。

4.急诊分诊护士：刘畅，工作3年，具备快速病情评估能力。

5.手术室护士：王敏，工作8年，耳科手术专科护士，熟悉急诊手术配合流程。

6.麻醉医师：李军，副主任医师，从事临床麻醉工作15年，擅长耳鼻喉科手术麻醉管理。

7.患者家属：陈建国，患者丈夫，55岁，对患者病情较为担忧，能配合医护人员沟通。

时间地点

时间：周二上午9:15-11:00

地点：某三甲医院耳鼻喉科急诊诊室、急诊处置室、手术室

演练流程

第一阶段：急诊分诊与快速评估（9:15-9:20）

9:15，陈桂兰在丈夫陈建国搀扶下进入医院急诊大厅，患者右耳外贴沾有少量血迹的纱布，左手紧捂右侧耳郭，眉头紧锁，步履蹒跚。分诊台护士刘畅立即上前迎接。

刘畅：（上前扶住患者）阿姨，您哪里不舒服？慢慢说，别着急。

陈建国：护士同志，我爱人10天前刚做了耳膜修补手术，今天在家滑倒撞着耳朵了，现在疼得厉害，还流血，耳朵听不清了，您快帮忙看看！

刘畅：（迅速观察患者状态，注意到患者右耳敷料渗血，表情痛苦）您别慌，我先给阿姨做个快速评估。（快速测量生命体征：血压135/85mmHg，心率98次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度98%）阿姨，您现在除了耳朵疼，有没有头晕、恶心、呕吐？有没有看东西重影或者手脚发麻？

陈桂兰：（声音微弱，略带哭腔）就是耳朵里像针扎一样疼，嗡嗡响，刚才撞完有点晕，现在好点了，没有恶心呕吐，手脚也能动。

刘畅：（在急诊分诊系统标记“耳科术后创伤，疑似鼓膜修补术后穿孔”）好的，您的情况我已经了解了，现在带您去耳鼻喉科急诊诊室，张磊医生专门看耳科疾病，他会马上给您处理。（推来平车）阿姨，您躺着会舒服点，我推您过去。

9:19，刘畅将患者推送至耳鼻喉科急诊诊室门口，与接诊护士林晓交接。

刘畅：林晓，这位是陈桂兰阿姨，52岁，10天前行右耳鼓膜修补术，1小时前滑倒致右耳撞击硬物，现右耳剧痛、渗血，伴耳鸣、听力下降，生命体征基本平稳，无颅脑损伤可疑症状，已标记优先接诊。

林晓：好的，我知道了，快扶到诊疗床上。

第二阶段：专科接诊与病情确认（9:20-9:40）

患者躺在诊疗床上，接诊医师张磊立即起身，携带耳内镜设备上前查看。

张磊：阿姨，我是耳鼻喉科的张医生，您跟我说说，刚才是怎么受伤的？撞的力度大吗？

陈桂兰：我早上擦桌子，脚下一滑，右耳朵正撞在餐桌角上，当时就疼得眼泪出来了，接着就感觉耳朵里湿乎乎的，听声音像隔了一层东西。

张磊：您术后出院时耳朵有没有流水、疼痛？听力恢复得怎么样？

陈建国：出院的时候医生说恢复得挺好，没有流水，听力比术前好多了，昨天在家还能正常看电视呢。

张磊先轻轻揭下患者右耳外侧的纱布，可见耳郭前上方有一处约1cm的皮肤擦伤，少量渗血，外耳道入口处有暗红色血迹。他随即开启耳内镜设备，调整好光线，缓慢将耳内镜置入患者右耳外耳道。

张磊：（通过耳内镜观察，眉头微蹙）阿姨，您放松，我看看耳朵里面的情况。（观察片刻后，转向家属）情况不太乐观，鼓膜修补的移植物已经大部分脱落，原来的穿孔部位重新出现了约3mm的新鲜穿孔，穿孔边缘有活动性渗血，外耳道里还有少量凝血块，应该是撞击导致的修补鼓膜撕裂，同时可能伴随外耳道皮肤损伤。

陈建国：（声音颤抖）张医生，那现在怎么办啊？会不会以后都听不到了？

张磊：（语气沉稳，安抚家属）您先别着急，目前来看主要是鼓膜修补术后的外伤性穿孔，暂时没有颅脑损伤的迹象，我们先做一些紧急处理，控制出血，预防感染，然后评估是否需要急诊手术重新修补。现在需要给阿姨做一些检查，比如耳内镜高清成像、纯音测听，还有颞骨CT，确认有没有中耳结构损伤，您先签一下检查知情同意书。

陈建国：（接过同意书，快速浏览）好，我签，麻烦你们一定要救救我爱人。

张磊开具检查单后，林晓协助患者坐起，用无菌棉球轻轻清理外耳道入口处的血迹，更换新的无菌纱布覆盖耳郭擦伤处，嘱咐家属扶患者前往急诊放射科及听力中心进行检查。

林晓：叔叔，您扶阿姨的时候注意别碰她的右耳，尽量让她侧头，患耳朝下，这样能避免血液流入中耳深处。检查结果出来后马上回诊室找张医生，我这里留了联系电话，有问题随时打给我。

陈建国：好的，谢谢护士，我们记住了。

第三阶段：检查结果反馈与急诊处置（9:40-10:00）

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