意识障碍诊疗和治疗专家讲座.pptxVIP

意识及意识障碍定义意识障碍分类及评定意识障碍诊疗程序意识障碍处理标录第1页

意识及意识障碍定义意识是客观存在在人脑中反应意识是大脑高级功效，是人类感知内外环境改变、形成印象、并与过去类似经历产生联络、进行比较、做出判断、确定其意义是机体对周围环境和本身状态感知能力下降，分为觉醒程度下降和意识内容改变。第2页

意识障碍解剖与生理基础脑干网状结构上行激活系统或双侧大脑皮质损害可造成意识障碍

大脑皮层产生意识内容

网状结构上行激活系统决定醒觉水平第3页

意识障碍分类意识内容改变（大脑皮质损害）谵妄状态意识含糊觉醒度改变（上行网状激动系统受损/抑制）以觉醒水平普遍下降为特征嗜睡昏睡昏迷（浅昏迷中昏迷深昏迷）脑死亡特殊类型意识障碍第4页

Glasgow昏迷量表14-15分意识清醒，8-13分有不一样程度意识障碍7分以下为昏迷，3分为过分昏迷第5页

意识障碍诊疗程序病史体格检验辅助检验第6页

生命体征检验意识状态体温升高提醒感染、体温调整中枢病变过低提醒为休克、肾上腺皮质功效减退、冻伤或镇静药过量脉搏呼吸深而快规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒，称为Kussmual呼吸浅而快速规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引发呼吸衰竭间脑和中脑上部损害常引发潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）血压第7页

定位体征(+)检验选择考虑是颅内局灶性病变时，首先要进行头部X线CT扫描，当CT未见异常时，要做MRI(T加权像和弥散加权像)、脑梗塞时还可用超声波检验、MRA、脑血管造影等进行评价部分代谢性脑病和中枢神经系统感染性疾病中有也能够出现定位体征，必要进行血常规、血液生化、血糖、尿常规、脑脊液检验在影像学检验、脑脊液等检验未见异常时，对那些原因不明意识障碍和伴有偏瘫意识障碍患者有必要做血气分析等检验，与心因性疾病判别也很必要第8页

定位体征(一)检验选择代谢性脑病、中毒性脑病、脑炎等可能性较大，要进行血、尿、脑脊液和脑电图检验。在怀疑中毒性疾病时要洗胃，对胃内容物进行检验，以及血、尿液药品检验等，标本要保留。即使没有脑膜刺激征，在有发烧情况下，也有必要进行中枢神经系统感染(脑炎)判别，行脑脊液检验。部分脑梗塞(旁正中丘脑中脑梗塞）可无定位体征而处于昏迷状态，以上检验均未见异常有必要进行头部CT及MRI检验第9页

昏迷诊疗思绪首先判别是否昏迷是颅内病变还是颅外疾病深入明确疾病性质第10页

昏迷处理标准维持生命体征尽可能防止各内脏尤其脑部深入损害尽快确定意识障碍病因,对症治疗第11页

昏迷抢救处理控制痫性发作控制高热,治疗及预防感染降低颅压、治疗脑水肿控制兴奋状态促进脑代谢及清醒治疗营养支持加强基础及专科护理，预防并发症第12页

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