2026年妇科宫外孕破裂出血应急处置预案.docxVIP

2026年妇科宫外孕破裂出血应急处置预案

2026年妇科宫外孕破裂出血应急处置预案

一、组织架构与职责

1.应急指挥组

由妇产科主任担任组长，麻醉科主任、急诊科主任、护理部主任、检验科主任、输血科主任、影像科主任、后勤保障部主任任副组长。职责：启动预案、统筹资源、决策手术方案、上报院级领导、对接卫健委应急办。

2.一线抢救组

妇产科值班三线医师任组长，组员包括二线医师、一线医师、产房护士长、急诊责任护士、麻醉住院总。职责：首诊评估、建立静脉通道、备血、床旁超声、决定手术时机。

3.麻醉手术组

麻醉科当日备班副高以上医师任组长，组员包括麻醉护士、手术室护士长、器械护士、巡回护士。职责：5min内完成麻醉评估，10min内完成全身麻醉诱导，术中动态监测血气、凝血、血流动力学。

4.输血快速通道组

输血科主任坐镇血库，配备2名输血医师、3名检验技师。职责：紧急交叉配血≤10min，发放O型Rh阴性红细胞6U、新鲜冰冻血浆600ml、血小板1个治疗量、纤维蛋白原3g，启动MassiveTransfusionProtocol（MTP）。

5.影像介入组

影像科介入副高以上医师任组长，配备2名技师、1名护士。职责：若患者血流动力学不稳定且手术高危，10min内完成DSA室准备，行选择性子宫动脉+双侧髂内动脉栓塞术。

6.后勤保障组

后勤保障部主任任组长，职责：保证电梯专控、手术室正压、空调恒温22℃、照明≥1000lx、负压吸引-0.04MPa、氧气10L/min、负压废物收集、医疗垃圾即时封扎。

二、预警与识别

1.红色预警指标

①院前120传输的院前评分：收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分、失血量估计＞1000ml；②急诊分诊主诉“突发下腹撕裂样疼痛+晕厥”；③尿hCG阳性且床旁超声提示盆腔积液＞3cm伴附件区混合性包块；④血红蛋白较基线下降≥20g/L。

2.黄色预警指标

①生命体征尚稳定但超声提示附件区包块≥4cm伴胎心搏动；②既往宫外孕史或输卵管手术史且本次β-hCG＞3000IU/L而宫腔内无孕囊；③血β-hCG48h上升＜50%。

3.识别流程

分诊台护士使用“3问2查1评”：问月经史、问腹痛程度、问晕厥史；查血压心率、查尿hCG；评MEWS评分≥5分即启动红色通道。

三、院前120交接

1.120医生到达本院大门前3min拨打“绿色通道”专线，急诊门口保安提前清空车道。

2.交接单含：①院前生命体征曲线图；②已输注液体种类与剂量；③是否使用加压素、是否气管插管；④预计到达时间。

3.急诊护士使用“30秒接收法”：抬车—锁轮—过床—吸氧—抽血—输液同步完成，减少搬运3次，节省2min。

四、急诊室10min黄金处理

1.气道：头偏一侧，备气管插管盘（7.0、7.5号管各1），若GCS＜8分立即插管。

2.循环：双16G留置针+双通道输液加温器，30ml/kg晶体液快速输注，目标MAP≥65mmHg。

3.抽血：交叉配血、血常规、凝血、肝肾功能、血气、β-hCG、D-二聚体，使用紫色、蓝色、红色、绿色、灰色采血管，一次性成功穿刺率≥95%。

4.影像：床旁超声重点看“三腔”：肝肾隐窝、脾肾隐窝、Douglas窝，积液深度≥3cm即高度怀疑破裂。

5.沟通：由三线医师向患者家属告知“宫外孕破裂、大出血、需紧急手术”，同步填写《紧急手术知情同意书》并拍照存档，缩短签字时间至1min。

五、手术室30min极速流程

1.术前准备

①手术室护士提前铺好剖腹包、腹腔镜包双套，备血管器械、3-0Prolene、4-0Vicryl；②麻醉机自检完成，备肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素、钙剂、碳酸氢钠；③输血科将6U红细胞、600ml血浆、1g氨甲环酸送至手术间，放置37℃恒温箱。

2.麻醉诱导

采用“快序诱导+Sellick手法”，咪达唑仑2mg、丙泊酚1.5mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、罗库溴铵1.2mg/kg，90s完成插管，避免反流误吸。

3.手术路径选择

①血流动力学不稳定或超声提示积液＞5cm：首选脐下正中纵切口剖腹探查，长度8cm，进腹时间≤3min；②生命体征稳定且出血估计＜500ml：可行腹腔镜，气腹压力设定12mmHg，第一穿刺孔选择闭合式Veress针，若腹腔积血＞2L立即中转开腹。

4.止血技巧

①迅速钳夹患侧输卵管系膜，用Bulldog钳临时阻断子宫动脉上行支；②对破裂口＜1cm且未累及间质部，行输卵管线性切开取胚+可吸收线缝合；③对破裂口＞1cm或间质部破裂，行输卵管切除+宫角楔形缝合，3-0Prolene“8”字缝合宫角，必要时垫片加固；④盆腔置管负压引流