（2026年）危重症患者压力性损伤的护理PPT课件.pptxVIP

危重症患者压力性损伤的护理守护生命，专业护理之道

目录第一章第二章第三章压力性损伤概述评估方法与工具高危人群识别

目录第四章第五章第六章预防措施治疗方案护理管理及案例

压力性损伤概述1.

01021期非苍白性红斑表现为局部皮肤完整但出现压之不褪色的红斑，常见于骨隆突处。皮肤颜色改变可能呈现紫色或栗色，与周围组织界限清晰。2期部分皮层缺失损伤涉及表皮和部分真皮层，表现为浅表开放性溃疡或完整/破裂的浆液性水疱。创面呈粉红色或红色，无腐肉和淤伤。3期全层皮肤缺失皮下脂肪组织暴露但未累及筋膜层，溃疡呈凹陷状，可能存在潜行和窦道。创面可见腐肉但无骨骼、肌腱或肌肉暴露。4期全层组织缺失损伤深达肌肉、骨骼或支撑结构，伴有广泛组织坏死。暴露部位可见肌腱、关节囊或骨骼，常伴有潜行和窦道。不可分期与深部组织损伤创面被腐肉或焦痂完全覆盖无法判断深度，或局部呈现紫色/褐红色但皮肤完整提示深部组织损伤。030405定义与分期更新

当压力超过32mmHg时毛细血管闭合，导致局部组织缺血缺氧。长期受压部位如骶尾部、足跟易发生损伤。垂直压力由摩擦力与压力共同构成，半坐卧位时深层组织与骨骼移动而皮肤相对固定，切断大血管导致血液供应障碍。剪切力皮肤与床面摩擦破坏角质层，增加表皮损伤风险，尤其见于搬运不当或体位变换时。摩擦力汗液、尿液等使皮肤长期湿润，改变酸碱度并降低抵抗力，加速压力性损伤发展。潮湿环境发生机制及影响因素

危重症患者特异性风险镇静剂使用、瘫痪或意识障碍导致自主翻身能力丧失，局部持续受压风险显著增加。活动能力丧失休克、低血压等危重状态使皮肤微循环恶化，缺氧耐受性降低，更易发生深部组织损伤。组织灌注不足高血糖、低蛋白血症等影响组织修复能力，延迟伤口愈合，促使压力性损伤向深层发展。代谢紊乱

评估方法与工具2.

感知能力评估通过患者对压力引起不适的反应能力进行评分，完全受限1分至无损害4分，需结合患者意识状态和疼痛反应综合判断。潮湿程度分级根据皮肤接触潮湿环境的频率评分，持续潮湿1分至罕见潮湿4分，重点关注失禁患者和出汗量大的患者。活动能力判定卧床1分至经常步行4分，需动态评估患者体位变换能力和辅助工具使用情况。营养状态分析结合饮食摄入量和血清白蛋白等指标，从非常差1分到丰富4分量化评估，对鼻饲或静脉营养患者需特殊标注。Braden量表应用

体形指数计算通过BMI和标准体重百分比评估体型，消瘦或肥胖均会增加压疮风险，需使用电动称重床精确测量危重症患者体重。皮肤类型鉴别重点检查骨隆突处皮肤颜色、温度及完整性，对发绀或水泡区域进行专项记录并拍照存档。特殊风险筛查包含组织营养不良、神经缺陷等7类高危因素，尤其关注使用血管活性药物和糖皮质激素的患者。010203Waterlow量表应用

评估患者一般健康状况，从极差1分到良好4分，结合Charlson合并症指数综合判断。身体状况评分精神状态分析活动能力观察失禁情况监控通过GCS评分和认知功能测试确定患者意识水平，痴呆或谵妄状态需重点标注。记录患者自主翻身能力和辅助器具使用频次，偏瘫患者需双侧分别评估。区分大小便失禁类型及频次，对使用集尿器的患者需检查装置压迫情况。Norton量表应用

高危人群识别3.

由于意识障碍、机械通气或术后限制活动，导致局部组织持续受压，血液循环受阻。长期卧床或制动营养状况不良潮湿环境与摩擦力低蛋白血症、贫血或微量元素缺乏会降低皮肤修复能力，增加组织对压力的敏感性。大小便失禁、出汗或伤口渗液造成皮肤潮湿，加之体位变换时的摩擦，加速表皮损伤。危重症患者风险因素分析

骨突部位系统检查按照从枕部→肩胛→肘部→骶尾→足跟→外踝的顺序全面触诊，重点观察皮肤颜色（深色皮肤需检查有无皮温升高或硬化）、湿度及完整性，发现持久性红斑需立即标记。器械接触面评估每4小时检查医疗器械（如氧气管、颈托）与皮肤接触部位，查看有无压痕或充血反应，调整固定位置避免同一部位持续受压。风险量表动态应用采用Braden量表从感知能力、活动度、营养状况等6个维度进行评分，≤12分者需启动强化预防方案，并每48小时复评调整护理措施。深部组织损伤识别对出现紫色瘀斑、血疱或质地变硬的区域进行重点监测，这类损伤往往从肌肉层开始坏死，表皮可能暂时完整但提示已发生不可逆损伤。皮肤评估流程

营养与水分摄入监测通过血清前白蛋白（15mg/dl需干预）和淋巴细胞计数评估营养状态，重症患者每日需达1.5-2g/kg优质蛋白，必要时采用肠内营养制剂补充支链氨基酸。蛋白质补充策略重点监测维生素C（促进胶原合成）和锌（加速上皮再生）水平，对于伤口愈合延迟者需额外补充，同时控制血糖（目标范围6-10mmol/L）以改善组织修复能力。微量营养素干预通过皮肤弹性测试和尿液比重评估脱水风险，维持每日尿量0.5ml/kg/h，但需避免过度补液导致组织水肿而加