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医院急诊科抢救流程制度及考核标准

急诊科作为医院急危重症患者集中、救治任务最重的一线科室，其抢救工作的效率与质量直接关系到患者的生命安全和预后。为规范急诊抢救行为，优化抢救流程，明确各级人员职责，提升团队协作能力，特制定本抢救流程制度及考核标准。本制度旨在确保每一位急危重症患者都能得到及时、规范、高效的救治，最大限度地降低死亡率和致残率。

一、急诊抢救流程制度

（一）接诊与快速评估

患者到达急诊科后，分诊护士应立即进行初步评估，依据患者的生命体征、意识状态、主要症状及潜在风险进行快速分诊，优先处理危及生命的急危重症（如心跳呼吸骤停、严重创伤、急性心梗、脑卒中、严重呼吸困难等）。对于确定需紧急抢救的患者，应立即启动抢救程序，将患者转运至抢救区域，并同时通知当班医生。

接诊医生到达后，需在最短时间内对患者进行全面、系统的评估，包括但不限于：气道是否通畅、呼吸频率与节律、循环状态（血压、心率、皮肤颜色及温度）、意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、主要阳性体征及可能的病因判断。评估过程应突出“快”与“准”，为后续抢救措施的实施提供依据。

（二）抢救启动与团队协作

1.抢救启动：一旦明确患者需要紧急抢救，接诊医生应立即宣布启动抢救，并指定抢救负责人。抢救负责人通常为当时在场的最高年资医生，负责指挥整个抢救过程，协调各项操作，下达抢救指令。

2.团队协作：抢救团队成员（医生、护士、技师等）应各司其职，紧密配合。护士需迅速建立静脉通路（通常选择大口径套管针），遵医嘱给药、吸氧、心电监护、采集血标本送检；相关技师应根据医嘱及时进行心电图、床旁超声、X线等检查。所有操作均需在抢救负责人的统一指挥下有序进行，确保抢救措施落实到位。

（三）抢救措施的实施

根据初步评估结果，抢救负责人应迅速制定并实施关键抢救措施：

1.气道管理与呼吸支持：对于气道梗阻或呼吸衰竭患者，应立即采取措施保持气道通畅，必要时行气管插管或气管切开，给予机械通气支持。密切监测血氧饱和度、呼吸频率及节律、潮气量等指标。

2.循环支持与复苏：对于心跳呼吸骤停患者，应立即开始心肺复苏（CPR），并根据复苏指南进行电除颤、药物应用等高级生命支持措施。对于休克患者，应迅速建立静脉通路，进行液体复苏，必要时使用血管活性药物，维持有效循环血量和组织灌注。

3.对症处理与病因治疗：在维持生命体征稳定的同时，积极寻找并处理原发病因。如急性心梗患者的再灌注治疗，脑卒中患者的溶栓或取栓评估，严重创伤患者的止血、固定等。

4.容量复苏与血液制品使用：根据患者失血情况、血红蛋白水平及凝血功能，合理输注晶体液、胶体液及各类血液制品，维持内环境稳定。

（四）病情监测与记录

抢救过程中，需对患者的生命体征、意识状态、各项检查指标进行持续动态监测，并及时记录。抢救记录应客观、准确、完整、及时，详细记录抢救措施、用药情况、病情变化及患者对治疗的反应。对于重要的医疗决策，应及时与家属沟通，并做好记录。

（五）抢救终止与后续处理

1.抢救成功：患者生命体征恢复平稳，病情相对稳定后，可转入EICU、普通病房或其他相关科室继续治疗。转运前需与接收科室充分沟通，确保交接安全。

2.抢救无效：对于经积极抢救后，患者仍无生命迹象（如无心电活动、无自主呼吸、瞳孔散大固定等），且持续时间符合临床死亡标准，由抢救负责人宣布抢救终止。终止前应与家属进行充分沟通，尊重家属意愿，并按照医院规定程序处理。

二、急诊抢救考核标准

为确保上述抢救流程制度的有效落实，提升急诊科整体抢救水平，特制定以下考核标准。考核对象包括急诊科全体医护人员，考核方式可采用定期考核与不定期抽查相结合、理论考核与实操考核相结合的方式进行。

（一）核心能力考核

1.专业知识掌握程度：考核医护人员对急危重症的识别、诊断、处理原则及相关指南的掌握情况。可通过理论笔试、口头提问等方式进行。

2.临床技能操作水平：重点考核心肺复苏、气管插管、电除颤、深静脉穿刺、动脉血气分析、创伤快速评估与处理等核心抢救技能的熟练度和规范性。可通过模拟操作、OSCE（客观结构化临床考试）等方式进行。

3.应急反应速度：考核医护人员在接到抢救指令后的响应时间、到达现场时间及开始实施抢救措施的时间。

（二）流程执行规范性考核

1.分诊准确性：考核分诊护士对急危重症患者的识别和分诊准确率，避免延误救治。

2.抢救团队协作：评估抢救团队在抢救过程中的分工是否明确、配合是否默契、沟通是否顺畅，是否体现以患者为中心的团队协作精神。

3.抢救措施及时性与规范性：检查各项关键抢救措施（如气道开放、循环支持、药物应用等）是否在规定时间内启动并规范执行。

4.医疗文书质量：检查抢救记录的及时性、完整性、准确性和规范性，是否符合医疗文书书写要求。