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多发性硬化患者急性加重应急处置演练脚本

（演练时间：2024年X月X日15:00-16:30；演练地点：某三甲医院神经内科示教室+模拟病房；参演人员：神经内科医生3名（主治1名、住院2名）、护士5名（责任护士2名、急诊护士1名、护士长1名）、康复治疗师1名、患者模拟者1名（扮演42岁女性MS患者，既往复发-缓解型病史5年，规律使用干扰素β-1b治疗）、家属模拟者1名）

15:00模拟病房场景启动

【场景布置】模拟病房内摆放一张病床，床上铺着蓝白条纹床单，床头桌上放着干扰素β-1b的注射笔、甲钴胺片药盒，旁边的椅子上坐着家属模拟者，患者模拟者靠坐在床头，右手拿着手机刷短视频，时不时揉一下左侧大腿。

责任护士张护士手持治疗盘进入病房，盘内放着患者的口服药和体温枪：“李姐，该吃今天的甲钴胺了，我再给您测个血压。”患者模拟者接过水杯和药片，刚要喝水，突然身体向左侧倾斜，左手无力地垂在身侧，手机“啪”地掉在床单上，嘴角向右侧歪斜，说话含混不清：“张护士……我……左边胳膊腿动不了了……嘴也麻……”

家属模拟者立刻起身扶住患者，声音带着慌乱：“护士！护士你快看看，我爱人这是怎么了？上周她还好好的，就是偶尔腿麻，怎么突然这样了？”张护士迅速放下治疗盘，先将患者头偏向一侧，防止呕吐窒息，同时用手轻拍患者右侧肩膀：“李姐，你能听见我说话吗？眨眨眼试试。”患者模拟者艰难地眨了两下眼，左侧肢体完全无法活动，眼神里充满恐惧。

张护士立刻按下床头呼叫铃，对着对讲机快速汇报：“护士长，12床李梅，既往多发性硬化病史5年，突发左侧肢体肌力0级，言语不清，请医生速来！”同时，她麻利地解开患者领口的扣子，监测生命体征：心率98次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度97%，呼吸频率22次/分。

15:02医生抵达，初步评估与鉴别诊断

神经内科主治医生王医生带着住院医刘医生、赵医生冲进病房，王医生一边查看患者情况，一边询问家属：“患者最近有没有停药？有没有感冒、劳累或者感染？”家属模拟者回忆道：“她上周单位加班，连续熬了三天夜，上周日有点嗓子疼，吃了点感冒药就好了，干扰素她也按时打了，没忘啊！”

刘医生迅速打开电子病历，调出患者既往病史：患者2019年首次发病，表现为右侧视力下降，经头颅MRI检查发现侧脑室旁白质、小脑半球多发病灶，脑脊液寡克隆区带阳性，诊断为复发-缓解型多发性硬化，规律使用干扰素β-1b治疗，近2年每年复发1次，每次给予甲泼尼龙冲击治疗后缓解。

赵医生对患者进行神经系统查体：意识清楚，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，右侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌张力减低，肌力0级，左侧偏身痛觉减退，双侧病理征未引出（因发病时间短，病理征尚未出现）。王医生一边听查体结果，一边思考：“首先要排除脑血管意外，虽然患者年纪不大，但长期熬夜可能诱发卒中；其次是多发性硬化急性加重，有明确病史和诱因，症状符合锥体束受累表现。立刻安排头颅CT，排除脑出血，同时急查血常规、C反应蛋白、电解质、凝血功能、脑脊液常规生化及寡克隆区带，还有视觉诱发电位、体感诱发电位。”

张护士已经联系好影像科，推来平车：“王医生，平车准备好了，我和家属一起送患者去做CT。”王医生叮嘱：“路上一定要保持患者头偏向一侧，监测血氧，要是患者出现呕吐，立刻清理口腔分泌物。家属别慌，我们先明确诊断，不会有事的。”家属模拟者握着患者的手，跟着平车一起离开病房。

15:10急诊CT室场景

急诊CT室的李医生已经收到申请单，患者被推进来后，李医生协助家属和护士将患者移到CT检查床上：“放松，别紧张，检查很快就好，不会疼的。”检查过程中，患者模拟者突然开始干呕，张护士立刻用提前准备好的弯盘接住，同时用纱布擦拭患者嘴角：“李姐，忍一下，马上就结束了。”

10分钟后，CT结果出来：头颅CT未见脑出血，双侧侧脑室旁可见多发低密度灶，考虑慢性缺血性改变，无新发梗死灶。王医生查看CT报告后，立刻打电话给神经内科病房：“刘医生，CT排除脑出血了，结合患者病史和体征，高度怀疑多发性硬化急性加重，你现在去药房开甲泼尼龙琥珀酸钠，准备冲击治疗，剂量1g/天，连续5天，同时开维生素B1、B12营养神经，还有奥美拉唑预防激素性溃疡。”

刘医生回复：“好的王医生，我现在就去办，另外血常规结果出来了，白细胞11.2×10^9/L，C反应蛋白8mg/L，有点炎症，要不要加抗生素？”王医生思考了一下：“患者上周有上呼吸道感染史，可能是诱因，先查个咽拭子培养，暂时先不用抗生素，等培养结果出来再说，先把激素用上，越早用效果越好。”

15:15病房处置：激素冲击治疗启动

患者被推回病房，王医生和刘医生已经在病房等候，旁边的治疗车上放着配好的甲泼尼龙输液袋、心电监护仪。张护士和另一名护士刘护士一起将患者移到病床上，连接心电