肋骨骨折护理课件.pptVIP

;;概念：肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，称为肋骨骨折

在胸部创伤病人中的发生率为35%-40%，为最常见的胸部外伤

肋骨骨折可分为单根或多跟多段骨折

;肋

骨

结

构

图;肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。

第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第4～7肋骨较长且固定，最易发生骨折；第8～10肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第11～12肋前缘游离，也称“浮肋”，弹性都较大，不易骨折。

;造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：

直接暴力

外来暴力间接暴力

混合暴力

病理因素：肌肉收缩;1.1直接暴力

骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等。（如下图）

;1.2间接暴力

胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。（见下图）

;1.3混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。

2.病理因素

多见于恶性肿瘤骨转移或骨质疏松。可因咳嗽、打喷嚏或受损部位轻度受力而发生骨折。;单根或多根肋骨单处骨折，上下仍有完整的肋骨支持胸壁，对呼吸功能的影响不大。但骨折断端刺破壁胸膜和肺组织是，可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等。若刺破血管，可引起出血（特别是大动脉）。

多跟、多处肋骨骨折，可引起反常呼吸运动（连枷胸）;多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健侧；呼气时，胸廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出，呈现反??呼吸，即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。;;;【症状】

胸痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重

呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。

骨折处有压痛及挤压痛：可触及骨折断端或骨擦感。

反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。

【体征】

血肿或瘀斑：骨折部位可见局部肿胀

压痛、异常活动或骨擦音：骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。

胸廓挤压试验：即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。

浮动胸壁：连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。

;;若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响了正常呼吸功能和血液循环。

如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸；

如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸；

如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大，则称为张力性气胸。;*;若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液进入胸膜腔，则并发血胸。

小量血胸（150-350ml）：无明显的胸内压迫症和急性失血症状。

中量血胸（350-1500ml）：有明显失血性休克症状。

大量血胸（大于1500ml）：有严重失血性休克症状，呼吸困难，缺氧发绀

早期因胸部呼吸活动，胸膜腔内的瘀血不易凝固；后期由于血凝滞，形成“干血”或“老血”，胸膜粘连，终为纤维组织填塞，成为纤维胸。

;实验室检查：骨折伴出血者，血常规示血红蛋白和血细胞比容下降

影像学检查：

X线：常规拍摄胸部X线正位片和斜位片，可以确定骨折的部位及型。

胸部CT+肋骨3D：可以确定血胸、气胸和血气胸的情况;*;;;;;1、严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录.建立静脉通道,双侧鼻导管3L/分吸氧.安置心电监护.

2、体位：协助患者取半坐卧位，变换体位或更换床单时，禁忌向患侧翻身，以免加重病情。最好坐位或半卧。

3、保持呼吸道通畅,观察有无反常呼吸，鼓励病人咳出分泌物,由于该患年老体弱,无力咳嗽,协助叩背,震动痰液以利排出.根据呼吸情况做好人工通气的准备。

4、为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱沐舒坦30mg+令舒2ml雾