2025澳大利亚指南：儿童及青少年糖尿病围手术期管理PPT课件.pptxVIP

2025澳大利亚指南：儿童及青少年糖尿病围手术期管理守护健康成长的每一步

目录第一章第二章第三章围手术期风险增加的原因多学科团队协作重要性血糖控制策略与目标设定

目录第四章第五章第六章患者特异性管理方法手术类型分类与管理流程监测评估与术后管理

围手术期风险增加的原因1.

免疫功能抑制风险持续高血糖会干扰中性粒细胞趋化性和吞噬功能，降低机体对病原体的清除能力，使术后感染风险显著增加。高血糖环境影响糖尿病患儿的T细胞功能受损，Th1/Th2细胞比例失衡，导致针对细菌和病毒的适应性免疫应答减弱。免疫调节异常高血糖状态下补体成分C3b的调理作用下降，影响病原体识别和清除效率，增加脓毒症发生概率。补体系统激活受限

胰岛素缺乏导致成纤维细胞增殖受限，前胶原mRNA表达下降，影响伤口处胶原沉积和交联。胶原合成障碍高血糖引起的血管内皮功能障碍和基底膜增厚，导致组织氧合下降，营养物质输送受阻。微循环灌注不足血小板源性生长因子(PDGF)和血管内皮生长因子(VEGF)产生减少，影响肉芽组织形成和血管新生。生长因子分泌异常MMP-2/9活性增高而TIMP-1抑制不足，导致细胞外基质过度降解，伤口难以稳定愈合。基质金属蛋白酶失衡伤口愈合延迟风险

自主神经病变长期高血糖损害心脏自主神经调节，表现为术中血压波动和心率变异性降低，增加心血管意外风险。血管内皮功能障碍一氧化氮生物利用度下降，内皮素-1分泌增加，导致血管收缩异常和冠状动脉血流储备减少。心肌代谢异常心肌细胞优先利用脂肪酸而非葡萄糖供能，在应激状态下易发生能量危机和收缩功能受损。心血管事件风险升高

酮症酸中毒倾向手术应激促进脂肪分解和酮体生成，胰岛素相对不足时可能诱发严重代谢性酸中毒。反调节激素反应肾上腺素和皮质醇分泌增加加剧胰岛素抵抗，导致术中血糖剧烈波动难以控制。电解质平衡失调高血糖渗透性利尿作用可能引发低钾血症和低镁血症，影响心脏电生理稳定性。代谢紊乱风险

多学科团队协作重要性2.

动态葡萄糖监测采用CGMS系统实时追踪血糖趋势，通过扫描传感器获取组织液葡萄糖数据，避免频繁指尖采血，特别适用于儿童患者的疼痛敏感期。个体化胰岛素方案内分泌科医生根据患儿术前血糖波动情况，制定动态胰岛素持续注射系统（CSII）或多次皮下注射方案，确保围手术期血糖稳定在7-10mmol/L安全范围。术后恢复期管理调整基础胰岛素剂量应对手术应激反应，预防高血糖或低血糖事件，同时指导家庭掌握过渡期血糖监测技术。内分泌科主导血糖调控

代谢状态筛查通过糖化血红蛋白、尿酮体检测评估长期血糖控制水平，结合心电图和心脏超声排除糖尿病心肌病变，确定麻醉耐受性等级。术中血糖监测每30分钟检测动脉血糖，维持术中血糖在6-11mmol/L区间，防止严重低血糖或酮症酸中毒导致的循环衰竭。液体管理策略根据肾功能调整晶体液输注速度，避免高氯性酸中毒，对合并肾病者限制羟乙基淀粉等胶体使用。麻醉方式选择对合并自主神经病变者优先考虑区域阻滞麻醉，全身麻醉时避免使用升高血糖的药物如氯胺酮，采用丙泊酚等对代谢影响较小的药物。麻醉科评估心血管风险

01选择广谱抗生素预防手术部位感染，延长切口观察期至2周，每日检查红肿热痛体征，对血糖＞13.9mmol/L者加强创面护理。感染防控措施02采用Wagner分级系统记录切口愈合进度，延迟拆线至术后10-14天，营养不良患儿补充锌剂和维生素C促进胶原合成。伤口愈合评估03对肥胖或高凝状态患儿使用低分子肝素皮下注射，术后早期床上踝泵运动，超声排查下肢深静脉血栓。血栓预防方案04监测尿量、肌酐清除率评估肾功能，定期血气分析预防高渗性昏迷，神经科会诊排查周围神经病变加重。多器官功能监护外科团队监测并发症

血糖控制策略与目标设定3.

严格的分时段控制标准:餐前/餐后/睡前血糖分别设定5.0-10.0mmol/L、5.0-11.1mmol/L、5.6-10.0mmol/L三重防线，体现对儿童昼夜血糖波动的精细化管控要求。HbA1c核心阈值约束:糖化血红蛋白8.0%的刚性目标，反映对长期并发症预防的重视，但较成人标准（通常7.0%）放宽1个百分点，兼顾儿童低血糖风险。年龄差异化调整空间:幼儿（6岁）允许HbA1c放宽至8.5%，青少年（13-19岁）收紧至7.5%，显示标准随生长发育阶段动态变化的科学设计。关键平衡点控制:睡前血糖5.6-10.0mmol/L区间设计，同时防范夜间低血糖与黎明现象，体现对儿童特殊代谢规律的考量。目标血糖水平（5-10mmol/L）

胰岛素方案个体化基础-餐时胰岛素调整：根据手术类型调整方案，择期手术前将长效胰岛素减少20%，改用速效胰岛素控制餐后血糖；急诊手术则持续静脉胰岛素输注，初始剂量按0.05U/kg/h计算，每30分钟监测调整。胰岛素泵管理：佩戴胰岛素泵的患儿术日基础率降低5