2026ADA超重和肥胖诊疗标准：成人肥胖的药物治疗PPT课件.pptxVIP

2026ADA超重和肥胖诊疗标准：成人肥胖的药物治疗精准用药，科学减重新指南

目录第一章第二章第三章2026ADA指南更新背景与核心目标药物治疗纳入标准与评估体系核心药物分类与作用机制

目录第四章第五章第六章药物序贯治疗方案实施特殊人群药物治疗规范长期随访与停药管理

2026ADA指南更新背景与核心目标1.

全球肥胖率差异显著:美国以40%的成人肥胖率居首，中国17%的数值虽低于美印，但超重率已突破50%，反映潜在健康风险人群规模更大。区域特殊性凸显:韩国40岁男性群体肥胖率高达61.7%，显示特定人群代谢健康危机集中爆发，需针对性干预策略。经济转型关联性:印度28%的肥胖率颠覆传统认知，印证发展中国家饮食结构西方化与肥胖率增长的强相关性（较1990年全球肥胖人口增长超1倍）。全球肥胖流行现状与疾病负担

差异化BMI阈值亚洲人群代谢风险更高，中国指南将超重标准下调至BMI≥24（WHO标准为25），肥胖定义为BMI≥28（WHO为30），更符合种族特异性。WHtR≥0.5作为核心指标，弥补BMI对腹型肥胖的评估不足，尤其适用于南亚人群的代谢风险分层。指南建议结合腰围、腰臀比等指标，针对BMI25-34.9人群补充体脂测量，避免肌肉量干扰诊断准确性。强调通过血糖、血脂等代谢指标联合评估，识别“正常体重代谢性肥胖”个体，实现早期干预。腰围身高比（WHtR）纳入体脂分布评估强化并发症导向诊断亚洲人群特殊诊断标准调整（WHtR≥0.5）

01司美格鲁肽、替尔泊肽等药物因显著减重效果（5%-20%体重下降）被列为核心推荐，适用于BMI≥30或≥27伴合并症患者。GLP-1受体激动剂优先02基础目标为减重≥5%（改善代谢指标），理想目标≥10%-15%（降低心血管事件），重度肥胖（BMI≥40）可联合代谢手术。分层治疗目标03根据患者合并症（如糖尿病、心衰）选择药物，如GLP-1RA兼具降糖与心血管保护，需监测胰岛素剂量调整。个体化用药方案04药物治疗需结合生活方式干预，设定3-6个月疗效评估节点，无效者切换方案，有效者持续监测不良反应（如胃肠道症状）。长期管理框架新型药物纳入标准与治疗目标设定

药物治疗纳入标准与评估体系2.

风险梯度明显：BMI每增加5个单位，心血管疾病风险翻倍，Ⅲ度肥胖患者死亡率较正常人高50%-100%。干预策略分层：超重阶段以预防为主，Ⅰ度肥胖启动药物治疗，Ⅲ度肥胖需手术介入。临床评估局限：BMI无法区分肌肉/脂肪比例，需结合腰围、体脂率等指标综合判断。特殊人群注意：运动员高BMI可能为肌肉量导致，老年人BMI标准可适当放宽至27。儿童标准差异：青少年肥胖诊断需使用年龄-性别BMI百分位曲线，≥P95为肥胖。代谢手术指征：亚洲人群BMI≥32.5合并并发症即可考虑手术，早干预可逆转糖尿病。BMI分类BMI范围健康风险等级建议干预措施正常体重18.5-24.9低保持健康饮食和规律运动超重25-29.9中等饮食调整+增加运动量Ⅰ度肥胖30-34.9高生活方式干预+药物辅助治疗Ⅱ度肥胖35-39.9极高强化药物治疗+代谢手术评估Ⅲ度肥胖≥40危重优先考虑代谢手术+多学科联合管理BMI分层管理标准（III级≥40需紧急干预）

虽为筛查基础，但无法区分肌肉与脂肪分布，需结合体脂率（男性≥25%、女性≥35%）及腰围身高比（≥0.5）提升风险评估精度。BMI局限性腰围身高比优于单纯腰围，尤其适用于BMI25-34.9kg/m2人群，可独立预测心血管风险及胰岛素抵抗。中心性肥胖指标BMI阈值需下调（如肥胖标准≥27.5kg/m2），并优先采用腰围身高比（临界值≥0.48）以规避漏诊风险。南亚人群特殊考量治疗中需定期复评三维指标，以调整药物剂量或策略（如GLP-1RA联合SGLT2抑制剂）。动态监测必要性代谢风险三维评估：BMI/体脂率/腰围身高比

药物干预适应证与禁忌证筛查BMI≥30kg/m2或≥27kg/m2合并至少一项肥胖相关疾病（如T2DM、高血压），且生活方式干预3-6个月无效者。适应证核心标准甲状腺髓样癌病史（禁用GLP-1RA）、妊娠/哺乳期、严重精神疾病（如暴食症未控制）、急性胰腺炎史（慎用GLP-1RA）。禁忌证排查重点需避免联用显著增重药物（如磺脲类、TZD、传统抗精神病药），优先选择中性/减重替代方案（如SGLT2抑制剂替代胰岛素）。药物相互作用审查

核心药物分类与作用机制3.

GLP-1受体激动剂：肠促胰素效应机制延缓胃排空：通过激活GLP-1受体抑制胃蠕动，增加饱腹感，减少食物摄入量。中枢食欲抑制：作用于下丘脑摄食中枢，降低食欲相关神经肽（如NPY）的释放。血糖依赖性促胰岛素分泌：增强β细胞对葡萄糖的敏感性，改善糖代谢的同时避免低血糖风险。

要点三GLP-1/胰高血糖素双重受