医院精神科住院患者擅自离院应急预案及处理流程.docxVIP

医院精神科住院患者擅自离院应急预案及处理流程

一、应急组织架构及职责分工

为确保精神科住院患者擅自离院事件的高效处置，医院建立三级应急响应体系，明确各岗位人员职责，形成“快速报告-分层响应-多部门协作”的联动机制。

1.应急指挥部

由精神科主任、护士长、医院保卫科负责人、医务科值班人员组成，为最高决策机构。职责包括：统筹协调全院资源；根据患者病情、离院时间及环境风险制定追踪方案；监督处置流程执行；决策是否启动外部救援（如联系警方、社区）；组织事件后续分析与整改。

2.一线处置组

由当班医生、护士、护理组长及安保人员组成，负责现场初始处置。职责包括：第一时间确认患者离院事实及时间；调取监控锁定离院路径；初步评估患者风险等级（如是否携带危险物品、是否有自杀/攻击倾向）；向指挥部实时汇报进展；配合追踪组开展现场搜索。

3.追踪联络组

由2-3名经验丰富的医护人员（熟悉患者病史、性格特点）、2名安保人员及家属代表（若家属在场）组成。职责包括：根据监控信息、患者日常活动轨迹及家属提供线索开展院内/院外搜索；与警方对接时提供患者详细信息（如体貌特征、近期精神症状、可能去向）；保持与指挥部的信息同步，每15分钟反馈一次搜索进展。

4.后勤保障组

由医院行政值班人员、药房及设备科人员组成。职责包括：保障应急通讯设备（如对讲机、扩音器）、急救药品（如抗精神病药物、急救包）、交通工具（如救护车）的实时可用；协调院内其他科室（如急诊科）做好患者返回后的救治准备；维护院内秩序，避免其他患者因事件产生情绪波动。

二、预警与风险评估机制

1.高风险患者识别标准

通过动态评估筛选“擅自离院高风险”患者，作为重点监护对象。评估维度包括：

-病史特征：既往有擅自离院史、因拒绝治疗自行出院史；

-病情状态：当前处于躁狂发作期（情绪高涨、活动增多、易激惹）、抑郁发作期（消极观念、自责自罪）、精神分裂症急性期（幻觉妄想支配下的逃避行为）；

-行为表现：近期频繁询问“能否外出”“几点可以出院”；试图接触门禁、窗户等出口；拒绝配合治疗（如藏药、拒绝测生命体征）；

-社会支持：家属沟通不畅、对治疗方案有异议、未签署《住院患者安全告知书》。

2.风险评估流程

-入院评估：患者入院24小时内，由主管医生联合责任护士完成首次风险评估，使用《精神科住院患者离院风险评估量表》（含10项指标，每项0-2分，总分≥12分为高风险），结果录入电子病历并标注警示标识（如红色预警标签）。

-动态评估：高风险患者每日晨交班时由医护团队复评；病情波动（如突发冲动、自伤行为）或环境变化（如家属探视后情绪异常）时立即重评；普通患者每周复评一次。

-分级标识：根据评估结果在病历、床头卡及护理系统中标注风险等级（红色：高风险；黄色：中风险；绿色：低风险），提示护理人员调整监护策略。

3.预防性干预措施

-环境管理：病房实行“双门管控”（内外门均需钥匙/密码开启），门禁系统与监控室实时联动，异常开门自动报警；窗户安装高度≥1.5米的防护栏（间隔≤10cm），无可攀爬结构；公共区域监控无死角，录像保存至少30天；每日晨晚间由护理组长检查门窗、消防通道锁闭状态，记录并签字。

-护理干预：高风险患者实行“一对一”监护（责任护士每15分钟巡视一次，记录患者位置及活动状态）；中风险患者每30分钟巡视，低风险患者每1小时巡视；巡视内容包括患者是否在病房、情绪是否平稳、有无异常物品（如绳索、利器）；每日安排心理治疗师与高风险患者沟通1次，了解其离院诉求（如思念家人、对治疗恐惧），针对性疏导。

-家属协同：入院时向家属发放《精神科住院安全须知》，重点说明擅自离院的风险（如走失、外伤、攻击他人）；高风险患者家属需签署《24小时风险告知书》，留下2名以上紧急联系人电话（需验证有效）；每周至少与家属沟通1次患者病情，鼓励家属参与治疗（如视频探视、书信安抚），减少患者因孤独感引发的离院冲动。

三、擅自离院应急处置流程

（一）事件发现与初始报告

当护理人员（或患者同伴）发现患者不在病房时，立即执行以下步骤：

1.5分钟内确认：责任护士先检查卫生间、活动室、治疗室等患者可能停留的区域，同时询问同病房患者“是否看到XX去哪了”；若未找到，立即报告值班医生及护士长。

2.10分钟内上报：护士长核实离院信息后，5分钟内向应急指挥部（科主任/医务科）报告，同时通知保卫科启动监控排查；值班医生同步查看电子病历，确认患者诊断、近期用药（如是否服用镇静类药物）及风险评估等级，向指挥部提供病情风险提示（如“患者有命令性幻听，可能遵照‘指令’前往某地点”）。

（二）应急响应启动

指挥部