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无痛人流麻醉知情同意书

一、前言

本文件由麻醉科与计划生育科共同拟定，旨在向拟接受无痛人流手术的女性全面、系统、通俗地说明麻醉方式、操作细节、潜在风险、替代方案、术后注意事项以及患者权利与义务。阅读后如有任何疑问，可在术前不限次数向主管医师、麻醉医师、护理团队提问，直至获得满意答复。签署即表示您已充分理解并自愿接受麻醉及手术。

二、麻醉方式与选择依据

1.静脉全身麻醉

1.1给药途径：手背或前臂静脉留置针。

1.2药物组合：丙泊酚+短效阿片类镇痛药+适量抗胆碱能药，必要时复合小剂量苯二氮卓类。

1.3麻醉深度：维持Ramsay评分3-4级，保留自主呼吸，不插管，不给予肌松药。

1.4操作时长：药物推注30-60秒起效，手术时间3-8分钟，停药后5-15分钟可唤醒。

2.监护标准

2.1连续监测：心电图、无创血压、指脉血氧饱和度、呼吸频率、呼气末二氧化碳。

2.2人员配置：麻醉主治医师1名、麻醉护士1名、手术医师1名、巡回护士1名。

2.3急救设备：除颤仪、加压输液装置、困难气道车、吸引器、抢救药品分层定位摆放。

3.选择依据

3.1孕周≤10周，子宫体积适中，估计手术时间短。

3.2患者禁食固体≥6小时、禁清饮≥2小时，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。

3.3无明确静脉麻醉禁忌，如严重颅内高压、恶性高热家族史、已知对大豆卵磷脂或鸡蛋过敏。

三、术前评估与准备

1.病史采集

1.1既往手术麻醉史：重点关注气道情况、术后恶心呕吐、家族麻醉意外。

1.2合并疾病：哮喘、高血压、甲亢、癫痫、精神类药物使用、贫血程度。

1.3药物过敏：详细记录抗生素、止痛药、造影剂、食物过敏史。

2.实验室与影像

2.1必查：血常规、凝血四项、乙肝表面抗原、梅毒螺旋体抗体、HIV抗体、阴道超声。

2.2选查：肝肾功能、电解质、心电图、胸片（40岁或合并心肺疾病者）。

3.禁食与用药

3.1术前晚22:00后禁食固体，术前2小时可饮清水≤200ml，糖尿病患者停用口服降糖药，改用短效胰岛素。

3.2抗高血压药、抗癫痫药、甲状腺素片手术当日晨用少量清水送服。

4.心理干预

4.1由专职护士进行一对一沟通，讲解手术流程，降低焦虑评分。

4.2提供音乐耳机、呼吸放松训练，必要时术前30分钟口服加巴喷丁300mg减少术后痛敏。

四、麻醉实施步骤

1.入室核对

1.1三方核对：患者姓名、住院号、手术名称、孕周、禁食时间、过敏史。

1.2静脉通路：20G留置针，先予乳酸林格液10ml/kg扩容。

2.预氧合

2.1面罩吸氧6L/min，3分钟，目标SpO?≥98%。

3.药物诱导

3.1丙泊酚1.5-2mg/kg静脉推注，速度4mg/s。

3.2舒芬太尼0.1-0.2μg/kg缓慢推注，观察呼吸幅度。

3.3预防性给予昂丹司琼4mg、地塞米松5mg减少术后恶心呕吐。

4.维持与监测

4.1丙泊酚4-6mg/kg/h持续泵注，根据血压、心率、体动调整。

4.2保持SpO?≥95%，PETCO?30-40mmHg，血压波动不超过基础值20%。

5.手术结束与唤醒

5.1停药后1分钟呼唤姓名，能睁眼、握拳、抬头持续5秒即达到离室标准。

5.2Aldrete评分≥9分方可转入恢复区，继续监测30-60分钟。

五、风险与并发症

1.常见且轻微（发生率≥1%）

1.1注射痛：丙泊酚引发，预注利多卡因20mg可降至10%以下。

1.2术后恶心：发生率15%，联合昂丹司琼+地塞米松可降至5%。

1.3子宫收缩痛：VAS2-3分，术后口服布洛芬0.3g可缓解。

2.少见但需干预（发生率0.1%-1%）

2.1呼吸抑制：SpO?90%，立即面罩加压给氧，必要时放置口咽通气道。

2.2低血压：收缩压80mmHg，快速补液250-500ml，静推麻黄碱5-10mg。

2.3过敏样反应：皮疹、支气管痉挛，静推肾上腺素10-50μg、氢化可的松100mg。

3.罕见且严重（发生率0.1%）

3.1恶性高热：体温40℃，PETCO?急剧升高，立即停用触发药，静注丹曲林1mg/kg，启动MHA抢救流程。

3.2胃内容物反流误吸：立即头低脚高右侧卧位，气管内插管吸引，支气管灌洗，转入ICU。

3.3心脑血管意外：急性冠脉综合征、脑缺血，启动胸痛中心或卒中中心绿色通道。

4.远期影响

4.1记忆力下降：单次静脉麻醉药物24小时内完全代谢，无证据表明对认知功能产生长期损害。

4.2月经改变：术后1-2周期可能出现经量增多或减少，与麻醉无关，系内膜修复过程。

六、替代方案说明

1.局麻+镇痛

1.1方法：宫颈旁阻滞1%利多卡因10ml，术中口服NSAID。