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2025CCA指南：成人癌痛的管理（更新版）癌痛管理的专业指南与实践

目录第一章第二章第三章引言与背景疼痛评估方法药物治疗原则

目录第四章第五章第六章非药物治疗选项患者管理与教育更新要点与结论

引言与背景1.

肺癌仍是全球癌症死亡首要原因:占死亡总数的18.7%，远超其他癌种，凸显其高致死特性与防控紧迫性。乳腺癌与结直肠癌的“富癌”特征显著:乳腺癌占新发病例11.6%（女性首位），结直肠癌死亡占比9.3%居第二，反映生活方式相关癌症负担加剧。消化系统肿瘤死亡率居高不下:胃癌（6.8%）与肝癌（7.8%）合计占死亡病例14.6%，提示卫生条件与早期筛查需同步改进。亚洲承担全球过半癌症负担:新发病例49.2%与死亡56.1%集中在亚洲（数据隐含于背景），与人口基数及区域医疗资源差异直接相关。癌痛流行病学概况

指南更新背景与目的目前仍有超过50%的癌痛患者未能获得充分有效的镇痛治疗，亟需规范化的全程管理。临床实践不足ICD-11将慢性癌痛单列编码（MG30.0），确立癌痛为需系统治疗的疾病，推动管理范式转变。国际疾病分类更新癌痛管理面临多学科协作不足、个体化方案缺乏等挑战，需构建系统化指导体系。多学科协作需求

目标受众范围政策制定者与研究者基层医疗机构肿瘤科与疼痛科医师护理与心理支持团队负责动态评估、不良反应监测及心理干预，完善全周期管理。依据指南优化资源分配，推动本土化研究及新技术临床应用。作为核心受众，需掌握评估工具升级、药物个体化方案及多学科协作路径。通过“县域癌痛管理项目”提升基层能力，确保规范化管理覆盖全国。

疼痛评估方法2.

常用评估工具介绍数字评分量表(NRS)：作为核心评估工具，采用0-10分量化疼痛强度，适用于大多数成人患者，要求首次就诊时完成基线评估，并记录疼痛部位、性质及持续时间。行为疼痛评估量表(BPS)：专用于语言表达障碍或认知功能受损患者（如老年痴呆、终末期意识模糊者），通过面部表情、肢体动作、呼吸模式等6项行为指标进行客观评分，需结合家属/照护者观察记录。老年人疼痛评估量表(PAINAD)：针对老年患者设计的5项行为观察量表，包括呼吸、负面发声、面部表情、肢体语言和可安抚性，特别适用于阿尔茨海默病等认知障碍患者群体。

针对轻度神经病理性疼痛，首选加巴喷丁或普瑞巴林作为基础治疗，起始剂量分别为100-300mg/日和75mg/日，需缓慢滴定至有效剂量以减少头晕、嗜睡等不良反应。一级用药方案对中重度疼痛或一级药物无效者，联合三环类抗抑郁药（如阿米替林10-25mg/晚），需监测心电图QT间期变化，并警惕口干、便秘等抗胆碱能副作用。二级用药方案难治性疼痛患者考虑钠通道阻滞剂（如利多卡因贴剂用于局部神经病理性疼痛），或鞘内给药系统植入，需进行基因检测评估药物代谢酶表型（如CYP2D6）。三级用药方案新增IL-6/JAK-STAT通路抑制剂（如托珠单抗）用于炎性癌痛的超说明书使用，需严格评估感染风险及肝功能指标，仅限肿瘤微环境检测阳性的特定患者。辅助治疗策略神经病理性疼痛分层管理

时间节点标准化：初始治疗后1小时评估即释阿片类药物（如吗啡舌下片）起效情况，24小时评估缓释制剂剂量调整效果，72小时确认长期方案有效性，所有评估需记录NRS评分变化≥2分为有效。触发式再评估机制：当疼痛强度≥4分（中重度）或出现新发疼痛部位时，立即启动包括影像学检查在内的全面评估，排查肿瘤进展、病理性骨折或治疗相关神经损伤等病因。多维度评估整合：每次动态评估需同步记录患者报告结局(PRO)，包括疼痛对睡眠障碍（采用ISI量表）、情绪状态（PHQ-9抑郁量表）及日常活动能力（KPS评分）的影响，形成生理-心理-社会综合评估报告。010203动态评估标准

药物治疗原则3.

剂量滴定原则：个体化调整阿片类药物剂量至最佳镇痛效果与不良反应平衡，初次使用、需增量或药物轮替时需滴定。合并肝肾功能不全、呼吸功能障碍者需谨慎，推荐使用吗啡、羟考酮等短半衰期药物，口服或胃肠外给药（静脉/皮下）均可，PCA泵可提高患者自主性。耐受性评估标准：明确患者是否对阿片类药物耐受（如每日口服≥60mg吗啡或等效剂量持续1周）。非耐受患者起始剂量需降低50%，滴定中若疼痛评分4分且出现不可控不良反应，应下调剂量10%-25%并重新评估。给药途径选择：口服即释剂型为常规滴定方式，中重度疼痛可联合缓释药物背景用药；爆发痛需快速镇痛时优先静脉/皮下途径。禁用激动-拮抗剂（如布托啡诺）滴定，避免诱发戒断反应。阿片类药物使用策略

基础镇痛药物选择对乙酰氨基酚和NSAIDs适用于轻度癌痛，联合阿片类可增强中重度疼痛控制。需采用最低有效剂量短期使用，监测胃肠道及肝肾毒性，避免长期大剂量应用导致并发症。新型非阿片类探索难治性癌痛可尝试鞘内注射树脂毒素（RTX）等靶向治疗