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医院不正之风自查报告

根据上级关于开展医药领域不正之风专项整治的工作部署，我们以刀刃向内的决心，紧扣医疗服务全流程、全链条，从管理机制、临床诊疗、采购流程、医德医风等维度开展了全方位、深层次的自查自纠工作，现将具体情况报告如下：

一、聚焦管理体系短板，深挖制度执行“宽松软”问题

我们首先从医院治理的顶层设计入手，对照现代化医院管理制度要求，梳理出制度体系存在的三类突出问题。

一是核心制度执行存在“温差”。在病例管理制度落实上，抽查2023年1-6月归档病例120份，发现18份存在三级查房记录不规范问题，其中7份主治医生查房记录仅简单重复主诉，未结合患者病情变化提出针对性诊疗方案；5份手术病例