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医院廉洁从业九项准则实施细则

一、合法按劳取酬，规范收入分配管理

（一）薪酬分配基本原则

全院工作人员薪酬分配严格遵循“多劳多得、优绩优酬、同工同酬”原则，以岗位职责、工作业绩、服务质量为核心依据，严禁将药品、医用耗材、检查检验等业务收入与个人薪酬直接或变相挂钩。人力资源部门需每年度制定《薪酬分配方案》，经职工代表大会审议通过后实施，方案需明确各岗位薪酬构成（基础工资、绩效工资、津贴补贴等）及计算方式，其中绩效工资占比不得超过薪酬总额的60%，且需通过医疗质量、患者满意度、成本控制等综合指标进行考核。

（二）禁止商业提成行为界定

全体人员不得接受或变相接受药品、医疗器械、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以任何名义、形式给予的回扣、提成、赞助费、宣传费、劳务费、咨询费、手续费等财物或利益输送。禁止利用职务之便为相关企业或个人在采购、使用、报销等环节提供便利并获取利益，包括但不限于：要求企业为个人或亲属支付旅游、宴请、培训等费用；通过虚构学术会议、调研项目等方式套取资金；以“讲课费”“咨询费”名义收受企业支付的不合理报酬。

（三）重点岗位监管措施

药剂科、设备科、医学工程科等物资采购相关部门需建立“阳光采购”台账，详细记录供应商资质、采购品种、数量、价格、配送信息及相关人员接触记录。财务部门每月对采购资金流向进行核查，重点关注同一供应商短期内高频次小额交易、资金回流至个人账户等异常情况。纪检监察部门每季度抽取10%的采购合同进行合规性审查，核查是否存在“阴阳合同”“抽屉协议”等违规情形。

（四）违规处理程序

发现工作人员涉嫌接受商业提成的，由纪检监察部门联合审计部门启动调查程序，调取财务记录、通讯记录、会议纪要等证据，约谈相关人员及供应商。经核实属实的，视情节轻重给予以下处理：初次违规且金额在5000元以下的，给予警告处分，扣除3个月绩效工资，取消当年评优评先资格；金额在5000元以上2万元以下的，给予记过处分，降职一级（或调整至非关键岗位），扣除6个月绩效工资，暂停职称晋升1年；金额超过2万元或多次违规的，解除劳动合同并移送司法机关处理。

二、严守诚信原则，杜绝欺诈骗保行为

（一）医保基金使用规范

临床科室需严格按照《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《诊疗项目目录》《医疗服务设施标准》提供服务，严禁通过虚假住院、挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书及票据等方式套取医保基金。门急诊医生开具处方时，需严格遵循“合理用药、合理检查、合理治疗”原则，单张处方药品数量不得超过5种（慢性病患者不超过7种），中药饮片处方需单独开具，且金额占比不得超过当次处方总额的30%。

（二）医保审核与监控机制

医保办设立专职审核岗，对出院病历、医保结算清单进行100%初核，重点核查诊断与治疗措施的关联性、费用明细与实际操作的一致性、耗材使用与患者病情的匹配性。信息部门需在HIS系统中设置医保智能监控规则，对超量开药、重复检查、高值耗材异常使用等行为自动预警，预警信息实时推送至医保办及科室负责人。

（三）欺诈骗保行为处置

发现科室或个人存在欺诈骗保嫌疑的，医保办应立即暂停相关人员医保结算权限，封存相关病历、票据及系统数据，24小时内向分管院长报告。经医院内部核查确认违规的，除追回违规费用外，对直接责任人给予记过处分，扣除全年绩效工资；科室负责人承担管理责任，扣除3个月绩效工资；情节严重的（如涉及金额超过5万元或造成恶劣社会影响），移交医保行政部门及司法机关处理。

三、依据规范行医，杜绝过度诊疗行为

（一）诊疗行为标准化要求

各临床科室需制定本科室《临床诊疗操作规范手册》，明确常见疾病的检查项目、治疗方案、住院日标准及出院指征，手册内容需与最新版《临床诊疗指南》《临床路径管理指导原则》一致，并经医院学术委员会审核通过后实施。医生开具检查、治疗项目时，需在病历中详细记录指征，如患者拒绝某项必要检查，需签署知情同意书并留存记录。

（二）过度诊疗判定标准

符合以下情形之一的视为过度诊疗：（1）无明确指征开具CT、MRI等大型设备检查，或同一检查项目7日内重复开具（病情变化需复查的除外）；（2）使用超出患者病情需要的高等级抗生素、自费药品或耗材（如普通感染患者使用碳青霉烯类药物）；（3）住院患者日均费用超过本科室同病种平均费用的150%且无合理原因；（4）无手术指征实施手术或扩大手术范围（如单纯胆囊结石患者行胆囊切除+阑尾切除联合手术）。

（三）质量控制与考核

医疗质量管理部门每月抽取各科室10%的出院病历进行终末质控，重点核查诊疗合理性指标（如检查阳性率、药占比、耗材占比、平均住院日等）。对连续3个月超过质控标准的科室，由分管院长进行约谈，科室需提交整改报