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医院感染监测标准2025年

一、医院感染监测的核心范畴与对象界定

2025版医院感染监测以“全链条覆盖、高精准识别、动态化预警”为核心导向，明确将监测范畴拓展至“患者-医护-环境-物品”四大核心维度，突破传统以住院患者为单一核心的局限，构建多主体协同监测体系。

患者群体监测：不再仅聚焦重症监护病房（ICU）、新生儿科等高危科室，将门诊手术患者、日间化疗患者、急诊留观患者等纳入常规监测范围，重点针对免疫功能低下人群（如器官移植受者、血液系统疾病患者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂患者）建立个性化监测档案。监测指标在传统的医院感染发病率、部位感染率基础上，新增“感染复发率”“感染相关再住院率”两项结局指标，以更精准评估感染对患者健康的长期影响。例如，对于接受造血干细胞移植的患者，监测周期从移植后100天延长至180天，重点监测巨细胞病毒（CMV）激活、侵袭性真菌病（IFD）等迟发性感染，同时记录患者的免疫重建指标（如CD4+T细胞计数），分析感染发生与免疫功能恢复的相关性。

医护人员职业暴露监测：细化职业暴露的分类与分级，将锐器伤、黏膜暴露、皮肤破损接触感染性物质等按暴露源的感染风险（如HBV、HCV、HIV、新型冠状病毒等）划分为高、中、低三个等级，建立“暴露-处置-随访”全流程监测台账。新增“职业暴露后感染发生率”“暴露后预防用药依从率”两项指标，要求医疗机构每月对职业暴露事件进行根因分析，重点关注防护设施缺陷、操作流程不规范、人员培训不到位等诱因。例如，针对手术室医护人员的锐器伤监测，需记录锐器的类型（注射器针头、手术刀片、缝合针等）、暴露时的操作环节（注射、缝合、器械传递等），并通过视频监控回溯操作过程，优化器械传递的标准流程，降低暴露风险。

环境与物品监测：突破传统的“定期采样培养”模式，引入“实时环境微生物负荷监测”技术，在ICU、新生儿重症监护病房（NICU）、手术室等重点区域设置空气微生物在线监测系统，通过激光粒子计数与微生物快速检测技术结合，实时监测空气中的微生物浓度及菌群变化。对于高频接触物品（如病床栏杆、监护仪按钮、门把手、输液泵面板等），采用ATP生物荧光检测法替代传统的培养法，缩短监测结果反馈时间至2小时以内，实现“监测-干预-再监测”的闭环管理。同时，将环境监测与医院感染病例进行关联分析，若某区域短期内连续出现3例及以上同种同源感染病例，需立即开展环境溯源采样，通过全基因组测序（WGS）技术分析环境菌株与患者感染菌株的同源性，明确感染暴发的传播途径。

二、医院感染监测的技术体系与流程规范

2025版标准强调“精准化、智能化、自动化”的技术应用，构建基于信息化与分子生物学技术的新型监测体系，同时规范监测流程的标准化操作，确保监测数据的真实性与可比性。

信息化监测系统建设：要求医疗机构建立集成电子病历（EMR）、实验室信息系统（LIS）、医院感染管理信息系统（HIS）的一体化监测平台，实现数据的自动采集与实时分析。系统需具备“异常数据预警”功能，当患者的血常规（如白细胞计数、中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标出现异常升高，或病原学检测结果提示多重耐药菌（MDRO）感染时，自动触发医院感染预警，推送给医院感染管理专职人员进行核实。例如，某患者入院48小时后，LIS系统显示其痰培养结果为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），系统立即自动调取该患者的病历信息，判断是否符合医院感染诊断标准，并同步查看同一病房内其他患者的病原学检测结果，排查是否存在聚集性感染风险。此外，系统需支持多维度数据挖掘，可按科室、病种、感染部位、病原体类型等进行分组分析，自动生成月度、季度、年度监测报告，为医院感染防控决策提供数据支撑。

分子生物学技术应用：将全基因组测序（WGS）、聚合酶链式反应（PCR）、基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOFMS）等技术纳入常规监测手段，重点用于多重耐药菌的溯源与分型监测。要求医疗机构对临床分离的MDRO（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、CRKP、耐万古霉素肠球菌（VRE）等）每年完成至少50%的WGS检测，分析菌株的同源性，识别潜在的传播链。例如，当某ICU在1周内出现3例CRKP感染患者时，需立即对3例患者的感染菌株、病房环境标本（如床头柜、地面、医护人员手）中的菌株进行WGS检测，若菌株同源性达到99%以上，可判定为暴发流行，进而通过菌株的基因特征追踪感染源，如是否来自某一污染的医疗器械、是否为医护人员携带传播等。同时，应用MALDI-TOFMS技术快速鉴定病原体，将传统培养法的鉴定时间从48小时缩短至2-4小时，为临床早期精准使用抗菌药物提供依据，从而降低感染的进展风险。

监测流程的标准化操作：明确医院感染病例的诊断与报告流程，要求